第十九章 镇痛药课件-《药理学基础》同步教学人卫版

第十九章 镇痛药 目录 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 第一节 概述 第二节 阿片受体和内源性阿片肽 第三节 吗啡及其相关阿片受体激动药 第四节 阿片受体部分激动药和激动－拮抗药 第五节 其他镇痛药 第六节 阿片受体拮抗药 目录 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 2 重点难点 熟悉 了解 掌握 1. 阿片类镇痛药的镇痛作用机制。 2. 吗啡、哌替啶、喷他佐辛的药理作用比较、 临床应用和不良反应。 1. 不同阿片受体激动药、部分激动药的药理作用 和临床应用； 2. 纳洛酮的药理作用和临床应用。 1. 阿片受体及内源性阿片肽的发现及效应； 2. 疼痛的产生以及滥用镇痛药的后果。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 3 疼痛的定义 一种因组织损伤或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉，常伴有不愉快的情绪甚至心血管和呼吸方面的变化。 既是机体的一种保护性机制，提醒机体避开或处理伤害，也是临床许多疾病的常见症状。 剧烈疼痛不仅给患者带来痛苦和紧张不安等情绪反应，还可引起机体 生理功能紊乱，甚至诱发休克。 疼痛 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 4 疼痛的分类 躯体痛（somatic pain）：快痛、慢痛。对机械性、化学性、炎症性、温度性刺激均敏感。 内脏痛（visceral pain）：对牵张、炎症刺激敏感。 神经痛 （neuropathic pain）：多由神经损伤或兴奋性增高引起，呈发作性或持续性，一般镇痛药无效。 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 5 药理学（第9版） 疼痛分类 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 6 闸门学说 药理学（第9版） 疼痛的调控 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 7 镇痛药（analgesics） 药理学（第9版） 1. 镇痛药的定义 在不影响意识和其他感觉的情况下，能选择性地缓解或消除疼痛及其伴有的不愉快情绪（恐惧、紧张、不安等）。 2. 镇痛药的分类 （1）麻醉性镇痛药：主要作用于中枢神经系统、缓解疼痛的作用较强，用于剧痛的药物，在镇痛时，意识清醒，其他感觉不受影响，但能成瘾。 （2）解热镇痛抗炎药：作用部位不在中枢，缓解疼痛作用较弱，多用于钝痛（如头痛、牙痛等） ，同时具有解热、抗炎作用。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 8 阿片肽类 受体 δ受体 Κ受体 β-内啡肽 +++ +++ +++ 亮氨酸脑啡肽 + +++ 甲硫氨酸脑啡肽 ++ +++ 强啡肽 ++ + +++ 内吗啡肽 +++ 阿片肽对阿片受体亚型的选择性 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 9 阿片类镇痛药分类 药理学（第9版） 吗啡及其相关阿片受体激动药； 阿片受体部分激动药和激动－拮抗药； 其他镇痛药。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 10 （一）化学结构 药理学（第9版） 一、吗啡（morphine） 菲核化学结构 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 11 1. 中枢神经系统 （二）药理作用 （1）镇痛镇静 1) 选择性激活脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质的阿片受体，产生强大的镇痛作用。 2) 激动边缘系统和蓝斑核的阿片受体，改善疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，并可伴有欣快感。 3) 对多种疼痛有效（对钝痛的作用>锐痛）。 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 12 （2） 镇咳：直接抑制咳嗽中枢，使咳嗽反射减轻或消失。 （3）抑制呼吸 1) 治疗量吗啡降低呼吸中枢对血液CO2张力的敏感性和抑制脑桥呼吸调整中枢，使呼吸频率减慢，潮气量降低； 2) 剂量增大，抑制作用增强。 3) 急性中毒时呼吸频率可减至3～4次/分，最后呼吸停止，是吗啡急性中毒致死的主要原因。 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 13 （4） 缩瞳 ①兴奋支配瞳孔的副交