第十三章全身麻醉药第二课时课件-《药理学基础》同步教学人卫版

配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 药理学（第9版） （一）麻醉特点 1. 使用方便，不需要特殊设备；不刺激呼吸道；无燃烧、爆炸危险；不污染手术室空气。 2. 麻醉作用不完善，除氯胺酮外无镇痛作用；消除有赖于肺外器官，易蓄积；全麻分期表现不典型，不易识别。 （二）临床应用 1. 单独应用于诱导麻醉、基础麻醉和小手术麻醉。 2. 常与吸入麻醉剂合用，以增强镇痛、肌松作用，减少用量和不良反应。 一、静脉麻醉药的特点和应用 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 2 药理学（第9版） 主要通过增强中枢神经系统的抑制性递质受体功能，和（或）抑制兴奋性神经递质受体功能，以及调节部分细胞离子通道活性发挥麻醉作用。 二、作用机制 抑制性信号 兴奋性信号 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 3 药理学（第9版） （一）硫喷妥钠 1. 麻醉特点 （1）脂溶性高，易透过血脑屏障，故麻醉作用迅速，诱导期很短，无兴奋期； （2）作用维持时间短； （3）镇痛效果差， 肌肉松弛不完全； （4）易诱发喉头和支气管痉挛（麻醉前用阿托品），对呼吸、循环抑制强； 2. 临床应用 （1）主要用于诱导麻醉，基础麻醉等； （2）单独应用仅适用于小手术或控制惊厥。 三、常用静脉麻醉药 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 4 药理学（第9版） （二）氯胺酮 1. 作用机制：NMDA受体阻断药，选择性阻断痛觉冲动向丘脑和新皮质的传导。 2. 麻醉特点 （1）分离麻醉：兴奋脑干和边缘系统，使患者意识部分存在，对环境刺激无反应，但是痛觉完全消失； （2）起效快，镇痛作用强（唯一具有显著镇痛作用的药物）； （3）作用维持时间短； （4）无肌松作用，可使肌张力轻度增高； （5）兴奋心血管系统：心率加快，血压升高； （6）恢复期引起幻觉、怪梦等精神症状。 3. 药理作用与临床应用：对体表镇痛明显，对内脏镇痛效果差，故主要用于麻醉诱导或短暂的体表小手术，如烧伤清创，切痂，植皮等。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 5 药理学（第9版） （三）丙泊酚 1. 麻醉特点 （1）起效快、作用时间短、苏醒完全迅速； （2）无蓄积作用，此特点优于其他麻醉药； （3）能抑制咽喉反射，有利于插管； （4）能降低颅内压及眼压，减少脑耗氧和脑血流量； （5）对循环系统有明显抑制作用； （6）可抑制呼吸； （7）难溶于水，临床用乳剂，注射部位易引起疼痛。 2. 临床应用 诱导麻醉，维持麻醉。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 6 药理学（第9版） （四）依托咪酯 1. 麻醉特点 （1）强效，超短时； （2）无明显镇痛、肌松作用； （3）对心率无明显影响； （4）恢复期出现恶心、呕吐，发生率高达50%； （5）抑制肾上腺皮质激素合成； （6）局部刺激性较强。 2. 临床应用 用于诱导麻醉，尤其适用于心脏储备功能差的患者。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 7 药理学（第9版） （五）咪达唑仑 1. 苯二氮䓬类镇静催眠药。 2. 麻醉特点 （1）起效快，代谢率高，排泄快，作用时间短； （2）有镇静、催眠、抗惊厥、肌松、顺行性遗忘作用； （3）无镇痛作用。 3. 临床应用 用于全麻诱导与维持。 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 8 复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的麻醉药物或其他辅助药物，减轻患者的紧张情绪及克服全麻药的诱导期长和骨骼肌松弛不完全等缺点。 （一）麻醉前给药 （二）基础麻醉 （三）诱导麻醉 （四） 合用肌松药 （五）低温麻醉 （六） 控制性降血压 （七） 神经安定镇痛术和神经安定麻醉 药理学（第9版） 一、复合麻醉 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 9 药理学（第9版） （一）麻醉前给药（剂量小） 1. 地西泮，以消除紧张情绪； 2. 次晨再服用地西泮使记忆短暂缺失； 3. 术前30min注射阿片类镇痛药，以增强麻醉效果； 4. 术前30min应用阿托品或东莨菪碱，以防止唾液及支气管分泌物所致的吸入性肺炎，并防止反射性心律失常。 一、复合麻醉 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 10 药理学（第9版） （二）基础麻醉（剂量大，多为全麻药） 1. 进