第十三章全身麻醉药第一课时课件-《药理学基础》同步教学人卫版

第十三章 全身麻醉药 1 第一节 吸入性麻醉药 第二节 静脉麻醉药 第三节 复合麻醉 目录 2 重点难点 熟悉 了解 掌握 常用全身麻醉药的药理作用、临床应用及优缺点。 全身麻醉药脂溶性与麻醉作用关系。 各种复合麻醉用药的药物组成和特点。 3 （一）麻醉药的分类 1. 全身麻醉药 吸入性全麻药：经呼吸道吸入而产生全麻作用。 静脉全麻药：由静脉直接注入而产生全麻作用。 2. 局部麻醉药 （二）麻醉辅助药 1. 镇静催眠与安定药 2. 麻醉性镇痛药 3. 骨骼肌松驰药 4. 控制性降压药 麻醉药 药理学（第9版） 4 （一）全身麻醉的定义 是指用药物使人体产生可逆的、可调控的神经系统抑制，呈现神志消失、痛觉缺失和（或）伴反射抑制、肌肉松弛等表现。 （二）全身麻醉的目的 满足手术需求，使患者身体状况达到镇痛完全、意识丧失、肌肉松弛、反射迟钝。 全身麻醉药 药理学（第9版） 5 吸入性麻醉药 第一节 6 一、吸入性麻醉药的分类和特点 （一）吸入性麻醉药 经呼吸道吸入血而产生全身麻醉作用的药物。 （二）分类 挥发性液体（乙醚、氟烷、恩氟烷、异氟烷等）。 气体（氧化亚氮）。 （三）吸入全麻的特点 优点：易控制，苏醒快，安全有效。 缺点：空气污染，呼吸道刺激。 药理学（第9版） 7 药理学（第9版） 脂溶性越高，麻醉作用越强 二、作用机制 溶于膜脂质层 脂质分子排列紊乱 膜蛋白质及离子通道 构象和功能改变 抑制神经细胞去极化 阻断神经冲动的传递 （一）脂质学说 离子通道闭合 离子通道开放 8 传统上根据麻醉乙醚（ether）的作用特点将麻醉深度分为四期 1. 镇痛期 2. 兴奋期 3. 外科麻醉期 4. 延髓麻醉期 药理学（第9版） 三、吸入麻醉分期 9 1. 镇痛期： 从麻醉开始至意识消失 主要是大脑皮层和网状结构上行激活系统受到抑制， 温、痛、触压觉和听觉依次消失， 各种反射存在， 肌张力正常。 2. 兴奋期： 从意识消失至眼睑反射消失和呼吸恢复规则为止 主要是皮层下中枢脱抑制（兴奋）所致。呼吸、循环不规则，此期不应进行任何手术。应采用复合麻醉等措施， 尽量缩短或消除此期。 镇痛期和兴奋期合称诱导期。 药理学（第9版） 三、吸入麻醉分期 10 3. 外科麻醉期 从呼吸转为规则至呼吸接近停止的过程。皮层下中枢至上而下， 脊髓则由下而上受到抑制。此期又可分为4级： 第一级： 从眼睑反射消失至眼球固定; 第二级： 从眼球固定至低位肋间肌麻痹; 第三级： 肋间肌麻痹， 呼吸逐渐转变为腹式呼吸； 瞳孔扩大，对光反射迟钝。 第四级：瞳孔扩大，对光反射消失。 4. 中毒期（延髓麻醉期） 呼吸停止， 血压下降，心跳停止而死亡。应避免出现此期。 药理学（第9版） 三、吸入麻醉分期 11 （一）评价麻醉药的三个参数 1. 最小肺泡浓度（minimum alveolar concentration，MAC） 概念：在一个大气压下，能使50%的患者痛觉消失的肺泡气体中的药物浓度。 意义：MAC越低，药物的麻醉作用越强。 MAC相当于ED50（半数有效量），是效价强度。 药理学（第9版） 四、体内过程 12 （一）评价麻醉药的三个参数 2. 血/气分布系数（blood-gas partition coefficient） 概念：指在体温条件下，吸入全麻药在血和气两相中达到动态平衡时的浓度比值。 麻药的血溶解度是吸入麻药在血内的溶解度，是指在单位容量内，在一定的温度条件下，能使血内麻药浓度达到饱和状态的量，可用血/气分配系数来表示，数值越大，血溶解度越大。 意义：溶解度越小，药物进入脑内达到平衡越快，麻醉诱导期越短。 药理学（第9版） 四、体内过程 13 （一）评价麻醉药的三个参数 3. 脑/血分布系数 （brain-blood partition coefficient） 概念：指脑中药物浓度与血中药物浓度达平衡时的比值。 意义：此系数大的药物易进入脑组织，作用强，诱导期短。 药理学（第9版） 四、体内过程 14 药理学（第9版）   乙醚 氟烷 恩氟烷 地氟烷 七氟烷 氧化亚氮 血/气分布系数 12.10 2.30 1.80 0.45 0.69 0.47 脑/血分布系数 1.14 2.30～3.50 1.45 1.30 1.70 1.06 MAC （%） 1.92 0.75 1.68 6.00 1.71 100.00 诱导用吸入气浓度（%） 10.00～300 1.00～4.00 2.00～2.50 6.00～12.00 0.50～5.00 80.00 维持用吸入气浓度（%） 4.00～5.00 1.50～2.00 1.50～2.00 3.00～10.00 0.50～3.00 50.00～70.00