第一章 常见症状（课件）人卫版（第4版）

第一章 常见症状 作者：张轩寅 单位：扎兰屯职业学院 1 第一节 发热 第二节 咳嗽、咳痰 第三节 咯血、呕血及便血 第四节 呼吸困难 第五节 水肿 第六节 黄疸 第七节 腹泻 第八节 昏迷 2 具有 发热、咳嗽、咳痰、咯血、呕血及便血、呼吸困难、水肿、黄疸、腹泻、昏迷等常见症状的病因。 掌握 敏锐的洞察力、准确的判断力；严谨的工作作风，乐于奉献；尊重患者，有耐心爱心。 熟悉 发热、咳嗽、咳痰、咯血、呕血及便血、呼吸困难、水肿、黄疸、腹泻、昏迷等常见症状的临床表现。 学习目标 发热、咳嗽、咳痰、咯血、呕血及便血、呼吸困难、水肿、黄疸、腹泻、昏迷等常见症状的发生机制。 了解 与患者及其家属有效沟通，正确识别常见症状，判断各种常见症状的临床意义。 能 3 关于公司 Click here to add to title 01 第一节 发热 4 导入案例 患者，男，21岁。患者3d前淋雨后全身不适，继而出现咳嗽、咳痰、发热等症状并不断加重。查体：T 39.1℃，P 95次/min，R 24次/min，BP 110/70mmHg，神志清楚，心肺听诊：双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。发病后食欲缺乏，精神状态差，二便尚可，夜眠欠佳。门诊以急性上呼吸道感染收住院。 请思考： 1.患者发热属于哪种程度？ 2.引起患者发热的病因与机制？ 5 概念 发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。 【病因及发病机制】 （一）病因 感染性：最常见，是由各种病原体感染引起。 非感染性：见于变态反应、无菌坏死物质吸收、内分泌及代谢疾病等引起。 （二）发病机制 致热原性发热是最主要的因素如感染性发热、变态反应、无菌坏死物质吸收等。 非致热原性发热见于体温调节中枢直接受损、产热增多或散热减少的疾病。 【临床表现】 （一）发热过程及表现 热期 主要特点 表现 体温上升期 产热大于散热 常有疲乏无力，皮肤苍白，肌肉酸痛等 体温上升期 产热和散热过程在较高水平上保持相对平衡 皮肤发红灼热，呼吸深快，开始出汗并逐渐增多 体温下降期 散热大于产热 出汗增多，皮肤潮湿 发热各期主要特点及临床表现 7 （二）热型 热型 特点 临床意义 稽留热 体温持续在39～40℃，达数天或数周，24h内体温波动≤1℃ 见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期等 弛张热 体温≥39℃，24h内波动范围＞2℃，且在正常水平以上 见于败血症、风湿热、化脓性炎症等 间歇热 发热期与无热期反复交替出现，体温为骤升骤降型，发热期多为高热，无热期持续1d至数天 见于疟疾、急性肾盂肾炎等 波状热 体温逐渐上升≥39℃，数天后又下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次 见于布鲁氏菌病 回归热 体温急骤升至≥39℃，持续数天后又骤然下降至正常水平，数天后体温又骤升，如此规律性交替出现 见于回归热、霍奇金淋巴瘤等 不规则热 无一定规律 见于结核病、风湿热等 发热患者体温曲线的不同形态（形状） 8 临床常见热型 稽留热 间歇热 回归热 弛张热 波状热 不规则热 9 【伴随症状】 伴寒战：大叶性肺炎、急性胆囊炎等。 伴昏迷：流行性乙型脑炎、脑出血等。 伴肝大、脾大、淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、白血病等。 10 关于公司 Click here to add to title 02 第二节 咳嗽、咳痰 11 导入案例 患者，男，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年。患者2周前因受凉咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难、发热就诊。查体：T 38.8℃，P 90次/min，R 22次/min，BP 150/85mmHg，神志清楚，肺听诊：呼气延长，双肺闻及干、湿啰音。门诊以慢性支气管炎，肺气肿，急性肺感染收住院。 请思考： 1.患者20年慢性的咳嗽、咳痰有什么特点？ 2.2周以来患者的咳嗽咳痰出现哪些变化？ 12 【概念】 咳嗽是一种反射性防御动作，可以清除呼吸道分泌物和气道内异物。 频繁或剧烈的咳嗽则对人体有害。 咳痰是气道或肺泡内渗出物经咳嗽由口腔排出的现象。 13 分类 病因 呼吸系统疾病 呼吸道异物、炎症、肿瘤、出血及理化因素刺激，各种原因所致的胸膜炎、气胸等 循环系统疾病 二尖瓣狭窄导致心力衰竭引起的肺淤血、肺水肿，右心或体循环静脉血栓脱落引起的肺栓塞 中枢神经系统疾病 脑炎、脑膜炎 【病因及发病机制】 （一）病因 引起咳嗽、咳痰的病因很多，呼吸道感染最常见。 （二）发病机制