第五章 心电图检查（课件）人卫版（第4版）

第五章 心电图检查 作者：李影 单位：沧州医学高等专科学校 1 第一节 正常心电图 第二节 临床常见异常心电图 2 学习目标 具有 爱伤意识、良好的医患沟通能力、耐心细致的工作态度、较好的临床逻辑思维能力。 掌握 心电图检查的临床应用及正常心电图各波的图形、正常值。 熟悉 异常心电图检查结果的临床意义。 了解 心电发生原理。 能 熟练规范的进行心电图检查操作、分析检查结果并判断临床意义。 3 关于公司 Click here to add to title 01 第一节 正常心电图 4 案例导入 患者，男，60岁。间断心前区疼痛3个月，加重2h入院。患者3个月前与他人发生争执过程中出现心前区疼痛，伴胸闷、出冷汗等不适，休息后好转。此后患者多次无明显诱因出现心前区疼痛。查体：T 36.5℃，P 99次/min，R 20次/min，BP 130/80mmHg，急性病容，神志清楚，查体合作。皮肤及巩膜无黄染，双肺未闻及啰音，心界正常，心前区压痛；腹软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及；双下肢无水肿。 请思考： 1.患者应考虑诊断的疾病是什么？ 2.该病的诊断要点有哪些？ 3.为进一步诊断可建议患者做哪些辅助检查？ 5 一、心电图及其导联 （一）肢体导联 1.标准肢体导联 为双极导联，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，反映两个肢体之间电位差的变化。 标准肢体导联的电极位置 导联名称 正极（探查电极） 负极 Ⅰ 左上肢 右上肢 Ⅱ 左下肢 右上肢 Ⅲ 左下肢 右上肢 6 2.加压肢体导联 反映探查电极所在部位的电位变化，包括aVR、aVL、aVF。 加压肢体导联的电极位置 导联名称 正极（探查电极） 负极 aVR 右上肢 左上肢+左下肢 aVL 左上肢 右上肢+左下肢 aVF 左下肢 左上肢+右上肢 一、心电图及其导联 7 （二）胸导联 胸导联又称心前区导联，反映探查电极所在部位的电位变化，包括V1～V6导联。 胸导联的电极位置 导联名称 负极 V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连线的中点 V4 左锁骨中线与第5肋间交点 V5 左腋前线与V4水平线交点 V6 左腋中线与V4水平线交点 一、心电图及其导联 8 二、正常心电图 （一）心电图各波段组成 正常心电活动起源于窦房结，沿传导系统先后有序传播，引起一系列电位变化，形成心电图相应的波形和波段。一个正常完整的心动周期所描记的心电图包括P波、QRS波群、PR间期、T波、ST段、QT间期和U波。 心电图各波段示意图 9 （二）心电图命名 1.P波 代表心房肌除极的电位变化，是最早出现的振幅较小的波。 2.PR间期 是指从心房开始除极到心室开始除极的时间间隔。 3.QRS波群 为心室肌除极过程，是心动周期中波形和振幅变化最大的波群。 4.T波 代表心室快速复极的电位变化，是QRS波群之后振幅较大的波。 二、正常心电图 10 5.ST段 代表心室缓慢复极过程，是指自QRS波群终点至T波起点间的距离。 6.QT间期 代表心室肌除极和复极总时间，是指QRS波群起点至T波终点间的距离。 7.U波 T波后振幅很小的波，产生机制不明，多认为与血钾浓度相关，是心室激动的后继电位。 二、正常心电图 11 三、心电图的测量 （一）心电图记录纸 心电图描记在心电图记录纸上。心电图记录纸由纵横交织的边长为1mm小方格构成。横向距离代表时间，用来计算各波宽度和各间期及段所占时间，常用走纸速度为25mm/s，横向每小格表示0.04s。如果改变走纸速度，每小格所代表时间也会发生变化。纵向距离代表电压，用来计算各波振幅的深度或高度，常用定准电压为1mV，纵向每小格代表0.1mV。如果改变定准电压，每小格代表的电压值也会相应变化。 12 （二）时间与振幅的测量 1.时间的测量 测量各波段时间应自该波起点内缘至该波终点内缘。 心电图的各波段时间测量方法示意图 三、心电图的测量 13 2.振幅的测量 P波振幅的测量以P波起始前的水平线为参考水平， T波、U波、QRS波群振幅的测量统一以QRS波群起始部水平线作参考水平。测量正向波高度，自参考水平线上缘垂直测量至该波顶端；测量负向波深度，自参考水平线下缘垂直测量至该波底端。如果为双向波，其振幅为双向波电压绝对值之和。 心电图的各波段振幅测量方法示意图 三、心电图的测量 14 （三）ST段移位的测量 ST段移位时，一般以PR段为基线，自QRS波群结束后0.06～0.08s处的J点开始。当ST段抬高时，则自基线上缘J点垂直测量至ST段；当ST段压低时，则自基线下缘J点垂直测量至ST段。 三、心电图的测量 15 （四）心率的计算 1