第四章 常用实验室检查及临床意义（课件）人卫版（第4版）

第四章 常用实验室检查及临床意义 作者：李影 单位：沧州医学高等专科学校 1 第一节 血液、尿液、粪便检查 第二节 肝、肾功能检查 第三节 常见的生化检查 第四节 特殊标志物检查 2 具有 临床检验各种标本采集要求及注意事项。 掌握 解释患者所选检查项目必要性和重要性的能力、能经常与相关医务人员进行专业交流或沟通。 熟悉 血尿便检查的基本内容及临床意义；肝肾损伤诊断指标及临床意义；电解质、血糖、心肌损伤标志物、肿瘤标志物检测的主要项目及临床意义。 学习目标 实验检查结果的影响因素。 了解 正确解释临床检验结果、正确分析其临床意义。 能 3 关于公司 Click here to add to title 01 第一节 血液、尿液、粪便检查 4 案例导入 患者，女，60岁。尿频、尿急、尿痛3d，加重伴发热1d入院。患者3d前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，1d前尿频尿急加重，并出现发热，伴畏寒、全身乏力，无咳嗽、咳痰。查体：T 39.0℃，P 120次/min，R 28次/min，BP 130/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳。双肺呼吸音清，心界不大，心音有力，律齐，心率120次/min，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软。神经系统检查未见异常。 请思考： 1.患者应考虑的诊断是什么？ 2.该病的诊断要点有哪些？ 3.为诊断该病可建议患者做哪些实验室检查？ 5 （一）红细胞（RBC）计数和血红蛋白（Hb）测定 参考值 红细胞计数和血红蛋白测定参考区间 类别  RBC（×1012/L） Hb/g·L-1 成年男性 4.0～5.5 120～160 成年女性 3.5～5.0 110～150 新生儿 6.0～7.0 170～200 一、血液检查 6 临床意义 （1）RBC和Hb增多： 1）生理性增多：主要见于胎儿和高原居民，剧烈运动或情绪激动时。 一、血液检查 7 2）病理性增多： ①相对性增多又称假性增高，主要由血容量减少、血液浓缩所致，如严重呕吐、大面积烧伤等。 ②绝对性增多，包括原发性增多和继发性增多。前者见于原因不明的骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症；后者见于缺氧性疾病使红细胞呈代偿性增多，如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、先天性心脏病等。 一、血液检查 8 （2）RBC和Hb减少： 1）生理性减少：见于生长发育迅速而造血原料相对不足的6个月～2岁婴幼儿，营养摄取、利用和造血功能减退的老年人及血容量明显增加的妊娠中晚期妇女。 一、血液检查 9 2）病理性减少：见于各种原因引起的贫血。 ①红细胞生成减少，如缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血； ②红细胞破坏增加，如溶血性贫血； ③红细胞丢失过多，如各种急、慢性失血。 一、血液检查 10 （二）白细胞计数（WBC）及分类计数（DC） 参考值 （1）WBC： 成人：（4～10）×109/L； 儿童：（5～12）×109/L； 新生儿：（15～20）×109/L； 婴儿：（11～12）×109/L。 一、血液检查 11 （2）分类计数（DC）： 成人白细胞分类计数参考值 项目 百分比/% 绝对值（×109/L） 中性粒细胞（N） 中性杆状核粒细胞（st） 1～5 0.04～0.05 中性分叶核粒细胞（sg） 50～70 2～7 淋巴细胞（L） 20～40 0.8～4.0 单核细胞（M） 3～8 0.12～0.8 嗜酸性粒细胞（E） 0.5～5.0 0.02～0.5 嗜碱性粒细胞（B） 0～1 0～0.1 一、血液检查 12 临床意义 （1）中性粒细胞（N）： 1）生理性增多：见于妊娠中晚期和分娩时、剧烈运动、饱餐、情绪激动、高温或严寒等，多为一过性。 一、血液检查 13 2）病理性增多：急性感染或化脓性炎症，为中性粒细胞增多最常见的原因，如化脓性球菌（如金黄色葡萄球菌）引起的感染；严重的组织损伤或大量血细胞破坏，如大手术后、大面积烧伤、急性心肌梗死、急性溶血等；急性中毒，如急性农药中毒、安眠药中毒及生物性中毒等；白血病和恶性肿瘤，如消化道恶性肿瘤、慢性粒细胞白细胞等；急性大出血。 一、血液检查 14 3）病理性减少： ①感染性疾病：某些病毒感染（如病毒性肝炎、流行性感冒等）是感染类引起粒细胞减少常见原因，细菌感染（尤其是革兰氏阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒等），原虫感染（如疟疾等）； ②血液系统疾病，如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征； ③理化损伤：引起白细胞减少的常见原因，如接触放射线、化学毒物（苯、铅、汞等中毒）、药物（抗肿瘤药、氯霉素、抗甲状腺药物）等； ④其他，如自身免疫性疾病、脾功能亢进等。 一、血液检查 15 4）核象变化： 核