第十章 泌尿系统疾病（课件）人卫版（第4版）

第十章 泌尿系统疾病 作者：赵建国 单位：山东省莱阳卫生学校 1 第一节 原发性肾小球疾病 第二节 尿路感染 第三节 肾衰竭 2 掌握 慢性肾小球肾炎、肾病综合征、尿路感染及慢性肾衰竭的临床表现及诊断要点。 熟悉 慢性肾小球肾炎、肾病综合征、尿路感染及慢性肾衰竭的治疗原则。 了解 慢性肾小球肾炎、肾病综合征、尿路感染及慢性肾衰竭的病因及发病机制。 学习目标 良好的职业道德，尊重、关心、爱护患者。 具有 慢性肾小球肾炎、肾病综合征、尿路感染及慢性肾衰竭作出初步诊断。 能对 3 关于公司 Click here to add to title 01 第一节 原发性肾小球疾病 4 案例导入 患者，男，50岁。发现蛋白尿、乏力、颜面水肿3年。曾在当地医院就诊，间断服用多种“中、西药”治疗，效果不明显。3d前因上呼吸道感染使症状加重，伴头昏、剧烈头痛、视物模糊。入院时查体：T 36.7℃，P 82/min，R 20/min，BP 150/100mmHg，面色苍白，双下肢凹陷性水肿。尿常规：尿蛋白（++）、红细胞（++）。血常规：红细胞3.0×1012/L、血红蛋白90g/L。 请思考： 1.本病最可能的诊断是什么？该病的诊断依据有哪些？ 2.为进一步诊治还需要做哪些辅助检查？ 3.该病的治疗原则有哪些？ 5 原发性肾小球疾病临床分型 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎（无症状性血尿和/或蛋白尿） 肾病综合征 肾小球结构 6 一、急性肾小球肾炎 【病因及发病机制】 β溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染 免疫反应 诱发 扁桃体炎、猩红热和脓疱疮等 7 多见于儿童，男性略多。常于感染后2周起病。起病急 【临床表现】 1.血尿 肾小球源性，30％肉眼血尿，常为起病首发。 2.蛋白尿 几乎全部，多为轻、中度蛋白尿。 3.水肿 80％，晨起眼脸水肿或伴下肢轻度凹性水肿。 4.高血压 一过性轻、中度。 5.肾功能异常 尿量减少。 一、急性肾小球肾炎 8 【辅助检查】 1.血清补体测定 2.抗链球菌溶血素O抗体（ASO）测定 3.肾功能检查 4.尿液检查 尿常规以红细胞为主，早期可见白细胞和上皮细胞稍增多，可有红细胞。 一、急性肾小球肾炎 9 【诊断要点】 链球菌感染后1～3周发生急性肾炎综合征，伴血清C3一过性下降，可临床诊断急性肾炎。若血肌酐持续升高或2个月病情尚未见好转应及时肾穿刺活检，以明确诊断。 一、急性肾小球肾炎 10 【治疗】 1.治疗原则 卧床休息、支持及对症治疗，积极预防并发症、保护肾功能。反复发作慢性扁桃体炎，扁桃体切除。 2.治疗要点 （1）一般治疗：卧床休息，特殊饮食。 （2）对症治疗：利尿、限水、降压。 （3）控制感染灶：感染灶存在患者。 （4）透析治疗：有透析指征患者。 一、急性肾小球肾炎 11 二、慢性肾小球肾炎 【病因及发病机制】 急性肾炎（少数） 病因 原发性肾小球疾病（多数） 免疫介导炎症（多数） 高血压、大量蛋白尿、高血脂等非免疫非炎症 慢性肾小球肾炎 12 多数起病缓慢、隐匿，早期有乏力、食欲缺乏、腰膝酸软、腰部疼痛等，症状持续数年或数十年→肾衰竭 【临床表现】 1.蛋白尿 较早，轻度，必有。 2.血尿 多为镜下血尿，部分肉眼血尿。 3.高血压 持续性中等度↑，舒张压↑明显。 4.水肿 眼险水肿和/或下肢凹陷性水肿。 5.其他 可出现眼底视网膜病变。 二、慢性肾小球肾炎 13 【辅助检查】 1.实验室检查 （1）尿常规：蛋白+～+++，定量1～3g/d；沉渣可见RBC和RBC管型。 （2）血常规：贫血。 （3）肾功能：晚期内生肌酐清除率下降，血肌酐及血尿素氮增高。 2.其他检查 ①超声：晚期双肾缩小、皮质变薄。 ②活检：原发病的病理改变。 二、慢性肾小球肾炎 14 【诊断要点】 凡尿化验异常（蛋白尿、血尿）、伴或不伴水肿和高血压病史3个月以上。除外继发性及遗传性肾小球肾炎，均可诊断慢性肾炎。 慢性肾炎高血压突出而易误诊为原发性高血压，增生性肾炎感染后急性发作时易误诊为急性肾炎，应予以注意。 二、慢性肾小球肾炎 15 【治疗】 1.治疗原则 防治或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症。 二、慢性肾小球肾炎 16 2.治疗要点 （1）控制高血压和蛋白：BP＜130/80mmHg、尿蛋白＜1g/d。 （2）限制食物蛋白及磷：优质低蛋白饮食＜0.6g/（kg·d）。 （3）糖皮质激素和细胞毒性药物：区别对待，一般不主张。 （4）避免加重肾损害： ①防治感染； ②禁用肾毒性药物； ③治疗高脂血症、高尿酸血症等。 二、慢性肾小球肾炎 17 三、肾病综合征 【概述】 1.概念 肾病综合征（NS）是由各种肾脏疾病所致的一组临床综合征。 2.特点 ①大量蛋