第十一章 血液系统疾病（课件）人卫版（第4版）

第十一章 血液系统疾病 作者：刘悦 单位：江西省九江市卫生学校 1 第一节 血液疾病总论 第二节 贫血 第三节 特发性血小板减少性紫癜 第四节 白血病 2 掌握 贫血的概念、诊断标准、分度及治疗原则；缺铁性贫血、再生障碍性贫血的临床表现及诊断要点；补铁的方法及注意事项。 熟悉 缺铁性贫血、再生障碍性贫血的疾病概要，白血病的疾病概要、临床表现及骨髓象；特发性血小板减少性紫癜的临床表现及诊断要点。 了解 再生障碍性贫血、白血病、特发性血小板减少性紫癜的治疗要点。 运用唯物主义观分析问题、解决问题；具有严谨、务实的工匠精神。培养献血捐髓拯救生命的奉献精神。 具有 对贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血做出初步诊断的能力，对疾病的实验室检查结果分析，判断的能力。 能与 学习目标 3 关于公司 Click here to add to title 01 第一节 血液疾病总论 4 血液系统疾病概述 血液系统疾病是指原发或主要累及血液、造血器官和组织的疾病。分为红细胞疾病、白细胞疾病及出血性疾病等。因血细胞和血浆成分的病理性改变，导致机体出现贫血、感染、出血及肝、脾、淋巴结等造血器官和组织的结构及功能异常的表现。 5 （一）血液系统的解剖和生理功能 1.造血器官和组织及血细胞的生成 （1）造血干细胞：各种血细胞的起始细胞，具有更新、增值、分化功能。 （2）造血微环境：造血干细胞增值、分化成熟的场所。 （3）造血器官和组织： 1）肝、脾、骨髓。 2）淋巴系统。 3）单核-吞噬细胞。 6 2.血液的组成及血细胞的生理功能 （1）血液的组成：血液由血细胞和血浆组成。 （2）血细胞的生理功能： 1）红细胞和网织红细胞：具有运输氧和二氧化碳功能的血红蛋白。 2）白细胞：参与机体的防御功能。 3）血小板：参与机体的止血与凝血过程及保持血管壁的完整性。 7 （二）血液系统疾病的分类 1.红细胞疾病 红细胞数量改变；红细胞质的改变；红细胞体积改变。 2.白细胞疾病 粒细胞缺乏症，白血病、急慢性淋巴细胞白血病等。 3.出血及血栓性疾病 过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜等。 4.造血干细胞疾病 再生障碍性贫血、急性非淋巴细胞性白血病。 5.脾功能亢进 8 【临床表现】 （一）常见症状 1.贫血 皮肤黏膜苍白，疲乏无力及组织器官缺氧表现等。 2.出血 皮肤瘀点、瘀斑，鼻腔、关节腔出血，严重者颅内出血。 3.感染 口腔、咽峡等处最常见，最严重为败血症。 4.其他 红细胞破坏过多出现黄疸和脾大。 （二）常见体征 最常见的体征是肝、脾、淋巴结肿大，感染者常伴有发热。 9 【辅助检查】 1.血象 确定有无贫血。血红蛋白值可判断贫血的程度，网织红细胞计数反映骨髓增生情况和贫血疗效的判断。 2.骨髓象 确诊再生障碍性贫血和白血病的主要依据。 3.发病机制检查 缺铁性贫血的铁代谢及病因检查，再生障碍性贫血的CD4+∶CD8+比值等。 10 【诊断要点】 通过详细询问血液系统疾病有关的症状，既往史和病因等；观察皮肤黏膜的颜色、有无出血点，有无肝脾淋巴结肿大等体格检查及实验室检查为临床诊断提供依据。 11 【治疗】 1.病因治疗 积极寻找和去除病因是根治贫血的关键。 2.对症及支持治疗 贫血者输注红细胞或全血，出血者输血小板，感染发热者给予降温等改善患者的症状。 3.造血干细胞移植 12 贫血疾病概述 （一）概念及诊断标准 贫血是指人体外周血中血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）及血红细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。临床上常以血红蛋白浓度作为判断指标。 13 （二）贫血分类及分度 1.分类 ①按病因和发病机制分：红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血和红细胞丢失过多性贫血。 ②按红细胞形态分：大细胞性贫血、正细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。 ③按血红蛋白浓度分：轻、中、重、极重度贫血。 ④按骨髓红系增生情况分：增生不良性贫血和增生性贫血。 ⑤按贫血的进展速度分为急性贫血和慢性贫血两类。 2.分度 依据血红蛋白值划分贫血严重程度。 14 【病因及发病机制】 红细胞生成减少。 红细胞破坏过多。 红细胞丢失过多：慢性失血是我国成人贫血最常见的原因。 15 【临床表现】 1.一般表现 乏力、皮肤黏膜苍白。 2.神经系统 脑组织对缺氧最敏感，表现为头晕、注意力不集中及记忆力减退。 3.循环系统 心率加快、心悸等，长期贫血导致贫血性心脏病。 4.呼吸系统 轻者活动后出现呼吸加快加深，重者平静状态也可能有气短甚至端坐呼吸。 16 5.消化系统 食欲减缺乏、腹胀、腹泻、镜面舌等。 6.泌尿生殖系统 蛋白尿、夜尿增多；性欲减退；女性月经失调或闭经；男性性功能减弱。 7.内分泌系统 甲状腺、