第十四章 神经系统疾病（课件）人卫版（第4版）

第十四章 神经系统疾病 作者：于辰龙 单位：山东省莱阳卫生学校 1 第一节 脑血管疾病 第二节 癫痫 第三节 阿尔茨海默病 2 关于公司 Click here to add to title 01 第一节 脑血管疾病 3 掌握 短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血及癫痫、阿尔茨海默病的临床表现及诊断要点。 熟悉 短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血及癫痫、阿尔茨海默病的治疗要点。 了解 短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血及癫痫、阿尔茨海默病的病因及发病机制。 高度的责任意识，能够与患者及家属有效沟通，尊重关爱患者，培育爱岗敬业、无私奉献的职业精神。 具有 短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血及癫痫、阿尔茨海默病作出初步诊断。 能对 学习目标 4 脑血管疾病是各种病因引起的脑部血管病变的总称。脑卒中是各种原因引起的脑血管疾病急性发作，以突然发病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能障碍为临床特征。 脑血管疾病 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞 蛛网膜下腔出血 脑出血 5 【病因】 1.血管壁异常 以动脉粥样硬化最常见。 2.血液成分及血液流变学异常 高脂血症、高血糖等。 3.血流动力学改变 高血压、血压急骤波动等。　 4.其他 颈椎病、各种栓子（如空气、脂肪、肿瘤等）引起的脑栓塞等。 【危险因素】 年龄、性别、性格、种族、遗传 不可干预因素 可干预因素 高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等 6 导入案例 患者，女，70岁。4年前已确诊为脑动脉粥样硬化，患者自述5h前无明显诱因始感头晕并发现左侧上肢肢体麻木。被家属送来医院，入院查体：T 36.3℃，P 75次/min，R 20次/min，BP 150/85mmHg，左侧上肢肌力5级。颅脑CT未见明确异常。 请思考： 1.该患者应考虑为哪种神经系统疾病？ 2.该病的诊断要点有哪些？ 一、短暂性脑缺血发作 7 一、短暂性脑缺血发作 【概述】 短暂性脑缺血发作（TIA）是由于各种原因造成脑动脉突发性、短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能障碍。 8 【病因及发病机制】 多数学者认为TIA是一种多病因的综合征，动脉粥样硬化是其主要原因，也可能由于血流动力学、血液成分的异常等触发因素所引起。 一、短暂性脑缺血发作 9 【临床表现】 发作多见于50～70岁。男性多于女性，起病突然，历时短暂。 表现为脑某一局部的神经功能突然缺失，持续数分钟至数小时后缓解，并在24h内完全恢复而无遗留症状，但可以反复发作。 一、短暂性脑缺血发作 10 （一）颈内动脉系统TIA 多表现为病灶对侧发作性肢体无力、面瘫或不完全性偏瘫，可有病灶对侧感觉异常或减退，病灶侧短暂的单眼失明（眼动脉缺血），优势半球缺血时可出现失语等。 一、短暂性脑缺血发作 11 （二）椎-基底动脉系统TIA 以阵发性眩晕最常见，一般无明显的耳鸣，可有跌倒发作、短暂性全面性遗忘（短时间记忆丧失，持续数分钟或数小时）、复视、双眼视力障碍、交叉性感觉障碍、眼球震颤等。还可能出现吞咽困难、构音障碍、共济失调等。 一、短暂性脑缺血发作 12 【诊断要点】 诊断包括5方面： ①多见于中老年人。 ②突然发病、持续时间短暂、24h内完全恢复。 ③通常有反复发作病史，每次发作的症状相似。 ④发作间歇期无神经系统体征，无后遗症。 ⑤应注意与脑梗死、出血性脑卒中等疾病相鉴别。 一、短暂性脑缺血发作 13 【治疗】 （一）治疗原则 针对病因和诱发因素治疗，控制危险因素，减少及预防复发，保护脑功能。 （二）常用药物 1.抗血小板聚集治疗 2.抗凝治疗 3.钙通道阻滞剂治疗 4.中医中药治疗 （三）手术治疗 一、短暂性脑缺血发作 14 脑梗死是各种原因引起的脑组织血液供应障碍，使局部脑组织发生持续缺血、缺氧而导致的不可逆性的缺血性坏死或软化。根据发病机制，脑梗死可分为主要表现为脑血栓形成和脑栓塞。 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 二、脑梗死 15 导入案例 患者，女，65岁。4年前已确诊为脑动脉粥样硬化。患者自述1d前无明显诱因始感头晕并发现右侧上、下肢肢体麻木无力，且未去医院行特殊诊疗，至次日清晨起床后突然不能说话，伴右侧上、下肢肢体活动失灵。被家属送来医院，入院查体：T 36.2℃，P 78次/min，R 20次/min，BP 180/100mmHg，右侧上、下肢肌力0级。 请思考： 1.该患者应考虑哪种神经系统疾病？ 2.确诊该病需要进一步做哪些检查？ 3.该病的诊断要点是什么？ 二、脑梗死 16 （一）脑血栓形成 【概述】 脑血栓形成又称为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，是在脑动脉粥样硬化等引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支管腔狭窄、阻塞，或在此基础上形