第十三章 风湿性疾病（课件）人卫版（第4版）

第十三章 风湿性疾病 作者：刘悦 单位：江西省九江市卫生学校 1 第一节 类风湿关节炎 第二节 系统性红斑狼疮 2 掌握 类风湿关节炎的临床表现及诊断。 熟悉 系统性红斑狼疮的临床表现及诊断。 了解 类风湿关节炎及系统性红斑狼疮的治疗要点。 运用辩证唯物主义观点解决问题的能力，给类风湿关节炎患者的关节功能锻炼和系统性红斑狼疮患者的皮肤护理给予指导。 具有 指导患者功能锻炼和指导皮肤护理。 能与 学习目标 3 关于公司 Click here to add to title 01 第一节 类风湿关节炎 4 案例导入 患者，女，40岁。患者自述多关节酸痛3年，近2周疼痛加剧，晨起的时候手腕和手指有僵硬感，活动受限，并伴有低热、食欲缺乏。查体：指关节肿胀变形，向尺侧偏斜，肘关节附近触及直径约6mm大小结节，质硬无压痛；T 37.6℃，P 85次/min，R 20次/min ，BP 110/70mmHg。实验室检查：Hb 100g/L，ESR 55mm/h，WBC 6.8×109/L，PLT 300×109/L。X线片显示腕关节骨质疏松、关节腔变窄。 请思考： 1.该患者最可能的诊断是什么？ 2.为诊断该病还需做哪些实验室检查？ 5 疾病概述 风湿性疾病是一组病变累及骨、关节及其周围软组织（肌肉、滑膜、肌腱、筋膜、神经等）的自身免疫性疾病。 类风湿关节炎（RA）是以侵蚀性、对称性多关节炎和骨质破坏为主要临床特征的慢性、全身性自身免疫性疾病。主要为侵犯四肢手足小关节为主的对称性，周围性多关节慢性炎症。 6 【病因及发病机制】 （一）病因 尚无定论，可能与以下因素有关。 1.感染 某些细菌、病毒、支原体感染。 2.遗传易感性 研究证实，本病与遗传因素密切相关。 7 3.免疫紊乱 RA的主要发病机制。 4.性激素 绝经期前妇女发病率较同龄男性显著升高。 此外，本病还有一些诱发因素如寒冷、潮湿、创伤、精神因素等，但多数患者发病前无明显诱因。 8 （二）发病机制 本病的主要发病机制是免疫紊乱。 1.活化的CD4+ T细胞和MHC-Ⅱ型阳性的抗原递呈细胞浸润关节滑囊。 2.滑膜关节组织的某些成分或体内产生的内源性物质启动特异性免疫应答，导致关节炎症状。 3.病程中的T细胞因受到不同抗原的刺激而活化增殖，促使滑膜处于慢性炎症状态。 4.B细胞活化为浆细胞形成免疫复合物，经补体激活后可以诱发炎症。 9 【病理】 滑膜炎和血管炎是类风湿关节炎的基本病理改变，滑膜炎是关节表现的基础，血管炎既是关节外表现的基础，还是其预后不良的因素之一。 10 【临床表现】 （一）关节表现　 最主要的表现。 1.晨僵 超过1h意义较大，为疾病活动性的指标之一。 2.关节疼痛 首发症状，呈对称性、持续性，时轻时重。 3.关节肿胀 关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。 11 4.关节畸形 腕和肘关节强直、手指向尺侧偏斜或呈“天鹅颈”样。 5.关节功能障碍 风湿协会按照影响生活程度将其分为四级。 12 （二）关节外表现　 1.类风湿结节 较常见，常提示本病活动。 2.类风湿血管炎 是关节外损害的病理基础。 3.脏器损害 男性多见肺受累，可为首发症状；心包炎发生于RF阳性、有类风湿结节的患者。神经受压是出现神经系统表现的常见原因。 13 【辅助检查】 （一）实验室检查 1.血液检查 红细胞及血红蛋白减少，白细胞及分类多正常。炎性标志物升高，且与疾病的活动度相关。 2.免疫学检查 类风湿因子（+）。 3.关节滑液 关节炎症时滑液增多，其内有白细胞。 4.类风湿结节的活检 其典型的病理改变有助于本病的诊断。 14 （二）其他检查 1.X线检查 是类风湿关节炎诊断、关节病变分期和疗效观察的重要指标。 2.CT与MRI 对X线片难以显示的病变可选择CT或MRI检查，对疾病早期的诊断提供依据。 15 【诊断要点】 1.诊断 主要依据临床表现、实验室检查及影像学检查等进行诊断。目前RA的诊断普遍采用风湿病学会的分类标准。 2.鉴别诊断 注意与强直性脊柱炎、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、银屑病性关节炎等相鉴别。 16 【治疗】 1.治疗原则 不能根治，对症治疗为主，控制病情发展以达到临床缓解或病情低活动度。 17 2.治疗要点 （1）一般治疗：急性期卧床休息，关节制动，恢复期功能锻炼。 （2）药物治疗：根据药物性能分为五大类。 ①非甾体抗炎药：常用药物，镇痛抗炎，只能改善症状，不能控制病情，应与其他药同服。 ②改变病情抗风湿药：既可改善和延缓病情进展，又有抗炎作用，多与非甾体类抗炎药合用。甲氨蝶呤作为首选药，是联合治疗的基本药。 ③糖皮质激素：有强大抗炎作用，能迅速缓解关节肿痛和全身炎症。 ④生物制剂靶向治疗：疗效显著，临床治疗发展迅速。 ⑤植物药制剂：雷公藤