第十七章 腹部疾病（课件）人卫版（第4版）

第十七章 腹部疾病 作者：高洁 单位：萍乡卫生职业学院 1 掌握 急性阑尾炎、腹外疝、肠梗阻、胆石症与胆道感染的临床表现及诊断。 熟悉 急性阑尾炎、腹外疝、肠梗阻、胆石症与胆道感染的病因及发病机制。 了解 急性阑尾炎、腹外疝、肠梗阻、胆石症与胆道感染的治疗。 高度的责任心和严谨的工作态度，并能耐心细致地诊治患者。 具有 患者及其家属有效沟通，对急性阑尾炎、腹外疝、肠梗阻、胆石症与胆道感染作出初步诊断。 能与 学习目标 2 第一节 急性阑尾炎 第二节 腹外疝 第三节 肠梗阻 第四节 胆石症与胆道感染 3 关于公司 Click here to add to title 01 第一节 急性阑尾炎 4 【概述】 急性阑尾炎是阑尾的急性化脓性感染，是最常见的急腹症。 【病因及发病机制】 （一）病因病理 1.阑尾管腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因。 2.细菌入侵 致病菌多为肠道内各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。 3.其他 阑尾先天畸形，如阑尾过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等。 5 急性单纯性阑尾炎 属轻型阑尾炎或病变早期，炎症局限于黏膜或黏膜下层，临床症状和体征均较轻。 急性化脓性阑尾炎 常由单纯性阑尾炎发展而来。炎症扩展至肌层和浆膜层，临床症状和体征较重。 坏疽性及穿孔性阑尾炎 炎症持续发展，阑尾腔内积脓，管壁坏死或部分坏死，引起急性弥漫性腹膜炎。 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔后，被大网膜包裹并粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。 （二）病理分型 6 【临床表现】 （一）症状 1.腹痛 典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹。 2.胃肠道症状 发病早期可能有畏食，恶心、呕吐也可发生，有的病例可能发生腹泻。 3.全身症状 急性阑尾炎初期，患者自觉乏力。单纯性阑尾炎体温轻度升高，一般不超过38℃；如有明显发热和全身中毒症状，常提示阑尾有化脓、坏疽；当阑尾化脓坏疽穿孔并腹腔广泛感染时，并发弥漫性腹膜炎。 7 （二）体征 1.右下腹压痛 是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。 2.腹膜刺激征象 除了压痛外，还出现反跳痛、腹肌紧张。是壁腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应。 阑尾炎压痛点 M：Morris点：右髂前上棘与脐连线和腹直肌外缘交汇点；Mc：Mc-Burney点：右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点；L：Lenz点：左右髂前上棘连线的右、中1/3交点。　 点线围成的四边形为RAPP压痛区。 8 3.右下腹肿块 如体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性肿块，边界不清、固定，应考虑阑尾周围脓肿。 4.可作为辅助诊断的其他体征 （1）结肠充气试验。 （2）腰大肌试验。 （3）闭孔内肌试验。 （4）直肠指检。 9 【辅助检查】 （一）实验室检查 多数急性阑尾炎患者的白细胞计数和中性粒细胞比例增高。白细胞计数升高到（10～20）×109/L，可发生核左移。 （二）影像学检查 阑尾穿孔、腹膜炎形成时，腹部X线片可见盲肠扩张和液气平面。B超检查可发现阑尾肿大或脓肿征象。腹腔镜检查可用于诊断急性阑尾炎，且同时可行阑尾切除术。 10 【诊断要点】 （一）诊断要点　 根据转移性右下腹痛、右下腹固定性压痛、体温及白细胞计数升高多数急性阑尾炎可确诊。 （二）鉴别诊断 需要与急性阑尾炎鉴别的包括其他脏器病变引起的急性腹痛，以及一些非外科急腹症鉴别。如胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、急性肠系膜淋巴结炎、异位妊娠破裂、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、急性输卵管炎和急性盆腔炎等疾病。 11 【治疗】 （一）治疗原则 绝大多数急性阑尾炎一经确诊，应早期施行阑尾切除术。 （二）治疗措施 1.非手术治疗 仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，患者全身情况差或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。 2.手术治疗 主要有阑尾切除术和阑尾周围脓肿引流术两种。 12 关于公司 Click here to add to title 02 第二节 腹外疝 13 【概论】 腹外疝是由腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出形成的包块。 14 病因 1.腹壁强度降低 ①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、脐血管穿过脐环等处。 ②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点。 ③手术切口愈合不良、腹壁外伤及感染，腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。 2.腹内压力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹腔积液、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。 15 病理解剖 1.疝环 是腹壁薄弱或缺损处，即疝囊和疝内容物向体表突出的门户。各种疝通常以疝门部作为命名依