第十九章 外伤（课件）人卫版（第4版）

第十九章 外伤 作者：郑向文 单位：扎兰屯市人民医院 1 第一节 外伤消毒 第二节 外伤的止血、包扎、固定及转运 2 了解 具有 敏锐的洞察力、严谨的工作态度；沟通用语文明、科学、严谨；检查中注意医疗安全和保护患者隐私，检查过程符合职业伦理道德规范。 掌握 常用消毒剂的浓度、各种外伤的临床表现。 熟悉 外伤的诊断与治疗。 外伤病因与发病机制。 能够 具备外伤处理的基本能力，能判断外伤的潜在风险。 学习目标 3 关于公司 Click here to add to title 01 第一节 外伤消毒 4 患者，女，13岁。上学途中不慎被电动车撞倒，面部、双手和双下肢多处皮肤擦伤，伤口被泥沙污染，有鲜血流出、手和下肢活动受限。 请思考： 1.处理该患者伤口正确的流程是什么？ 2.处置患者后的器械应该怎样消毒？ 3.患者伤口消毒可选择哪些消毒剂? 导入案例 5 【概述】 外伤是机体由于外界物体的打击、碰撞或化学物质的侵蚀等造成的外部损伤。 外伤对人体造成的伤害主要有皮肤伤口，出血和骨折。 伤口能否达到一期愈合，不仅与清创术的方式方法有关，最重要的是处理伤口是否遵循了无菌术原则。 6 （一）概念 1.消毒 指杀灭病原微生物和其他有害微生物。 消毒只能达到相对无菌，使微生物的种类和数量减少到暂时不至于引起外科感染的程度。 2.灭菌 指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。 手术器械和物品常用高温的方法灭菌、电离辐射主要用于药物、一次性医疗用品等的灭菌、紫外线用于室内空气的灭菌。 3.无菌术 是运用消毒和灭菌的方法，通过严格的操作规则和管理制度，针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床最基本的操作规程。 7 （二）手术野污染原因 1.手术人员的手、臂 2.手术器械、物品 3.手术室空气 4.患者手术区皮肤 5.感染灶或空腔器官内容物 8 【常用物理消毒灭菌法】 （一）清洁 将要消毒、灭菌的物品进行彻底清洗除去其表面污垢和部分微生物。 普通患者用过的器械物品可直接进行清洁。 严重的化脓性感染、特异性感染、肿瘤等患者用过的器械、物品尽可能销毁。 无法销毁的先消毒后清洗。 9 （二）高温灭菌法（热力灭菌法） 1.高压蒸气灭菌法 最常用、效果最可靠的灭菌方法。 （1）当蒸气压力达到104.0～133.3kPa时，温度达121～126℃，维持30min，可杀灭包括芽孢在内的一切微生物。 （2）适用于耐受高压、高温和潮湿的器械物品，如金属器械、搪瓷、玻璃、料、硅胶类、橡胶类、药物等的灭菌。 （3）不同类的器械、物品应分批次灭菌，分类后的器械、物品要用布单或金属容器包装。灭菌包一般不应超过40cm×30cm×30cm，包扎也不宜过紧。锐利器械如刀片、缝合针等不适用。 （4）已灭菌的物品应标明日期并要与未灭菌的物品分开放置。 （5）灭菌包在未受污染及受潮下，无菌2周左右。 10 2.煮沸灭菌法 适用于金属器械、玻璃制品和橡胶类等耐热、耐湿的物品。 （1）在水中煮沸至100℃后再持续15～20min，一般细菌可被杀灭，芽孢≥1h。 （2）水中加入碳酸氢钠，配成2％的溶液，沸点可到105℃，灭菌效果会增加，还可防锈、去油污。 （3）需灭菌物品必须完全浸没在水中。丝线和橡胶类应于水沸后放入，持续10min即可取出，以免影响物品质量；玻璃制品需用纱布包裹后放人冷水中逐渐加热煮沸，以免骤热而爆裂；玻璃注射器应将内芯拔出、分别用纱布包裹；锐利器械不宜用煮沸法灭菌以免变钝。 （4）灭菌时间应从水沸后开始计时，若中途放入物品则灭菌时间应重新计算。 11 3.火烧灭菌法 将需要灭菌的金属器械放置在塘瓷或锅盆内，再加入适量95％乙醇点火燃烧菌。灭菌法简便，但效果不可靠，一般不使用。此外，尚可用紫外线照射法、电子灭菌灯照射法、臭氧灯灭菌法、微波灭菌法、超声波灭菌法、烘烤灭菌法、电离辐射灭菌法等。 12 【常用化学消毒灭菌法】 化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透到微生物体内，使其蛋白质凝固变性，蛋白失去活性，导致微生物代谢乱，或破坏微生物细胞膜的结构，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌。 药物浓度低或作用时间短只起消毒作用；浓度高或作用时间长可达灭菌效果。使用的化学物称消毒剂，可通过擦拭、浸泡、喷雾或熏蒸等方法消毒灭菌。 适用于不耐高温的物品，如锐利器械、内镜、有机玻璃、塑料导管生物制品等消毒灭菌。如70％乙醇（酒精）、2.2％戊二醛 、3.2.5％碘酊 、碘附（碘伏） 、甲醛溶液、苯扎溴铵（新洁尔灭） 、氯己定（洗必泰） 、环氧乙烷等。 13 关于公司 Click here to add to title 02 第二节 外伤的止血、包扎、固定及转运 14 患者，男，29岁。自驾面包车行驶中与同向车辆发生相撞事故，当时感双下肢疼痛、畸形、活