第十二章 内分泌、代谢疾病（课件）人卫版（第4版）

第十二章 内分泌、代谢疾病 作者：张晓星 单位：山东省济宁卫生学校 1 第一节 甲状腺功能亢进症 第二节 糖尿病 第三节 痛风 2 掌握 甲状腺功能亢进症、糖尿病的疾病概述。 熟悉 甲状腺功能亢进症、糖尿病、痛风的临床主要表现及诊断，痛风的疾病概述。 了解 甲状腺功能亢进症、糖尿病和痛风的治疗要点。 良好的职业道德，尊重、关心、爱护患者，指导患者改善生活方式，延缓并发症的发生发展的能力。 具有 患者及家属有效沟通，正确识别甲状腺功能亢进症、糖尿病、痛风的临床表现及诊断要点。 能与 学习目标 3 关于公司 Click here to add to title 01 第一节 甲状腺功能亢进症 4 导入案例 患者，女，23岁。因心慌、多汗、体重下降3个月入院。患者于3个月前无明显诱因出现易饥多食、明显消瘦、手抖、烦躁易怒、大便2～3次/d，质地稀，无黏液脓血，无恶心、呕吐，无尿频、尿急，无肢体麻木、无力。体格检查：T 37.2℃，P 117次/min，R 20次/min，BP 130/75mmHg。青年女性，神志清，精神紧张，皮肤潮湿多汗，双眼突出，目光炯炯有神。双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未触及结节。辅助检查：WBC 4.26×109/L，Hb 132.0g/L，PLT 200×109/L。 请讨论： 1.患者最可能的诊断是什么？ 2.该病的诊断要点有哪些？ 3.为诊断该病可建议患者做哪些辅助检查？ 5 【概述】 甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症，称为甲状腺功能亢进症，简称甲亢。 病因： ①弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）。 ②结节性毒性甲状腺肿。 ③甲状腺自主高功能腺瘤。 80%以上的甲亢是Graves病引起，本病主要讨论Graves病。 6 【病因及发病机制】 β溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染 免疫反应 诱发 扁桃体炎、猩红热和脓疱疮等 7 【临床表现】 （一）甲状腺毒症 1.高代谢综合征 疲乏无力、怕热多汗、多食易饥、体重显著下降等。 2.神经精神系统 神经过敏、焦躁易怒、失眠不安、记忆力减退及注意力不集中，手、眼睑震颤、腱反射亢进等。 3.心血管系统 心动过速，脉压加大；周围血管征；甲状腺毒症心脏病。 4.消化系统 食欲亢进，大便次数增加。 8 5.肌肉与骨骼系统 甲状腺毒症性周期性瘫痪；严重者重症肌无力。 6.血液系统 血小板减少性紫癜。 7.生殖系统 女性常有月经减少或闭经；男性有阳痿、乳房发育等。 9 （二）甲状腺肿大 典型体征：程度不等的甲状腺肿大。 甲状腺弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。肿大程度与病情轻重无明显关系。在甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。 10 （三）眼征 是GD的特征性表现，分为两类。 1.单纯性突眼 ①眼球轻度突出（突眼度18mm以内）。 ②Stellwag征：瞬目减少，眼神炯炯发亮。 ③上睑挛缩，睑裂增宽。 ④von Graefe 征：双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜。 ⑤Joffroy 征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起。 ⑥Mobius 征：两眼看近物时，眼球辐辏不良。 2.浸润性突眼 即Graves眼病，因眶后组织的炎症反应所致。 11 （四）甲状腺危象（又称甲亢危象） 高热或过高热（40℃或以上）、心动过速（＞140次/min）、大汗、烦躁、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重者可出现心衰、休克、昏迷等。 甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断。 甲亢危象的病死率超过20%，临床表现高度疑似者或有危象前兆者应按甲亢危象处理。 12 （五）胫前黏液性水肿 多发生在胫骨前下1/3，也见于足背、手背、踝关节、肩部或手术瘢痕处，偶见于面部皮损，大多为对称性。 皮肤在早期增厚、变粗，棕红色或暗紫色结节或斑块，病变表面及周围可有毳毛增生、变粗、毛囊角化，可伴感觉过敏或减退，或伴痒感；后期皮肤粗厚，皮损融合，有深沟，覆以灰色或黑色疣状物，下肢粗大似象皮腿。 13 【辅助检查】 （一）实验室检查 1.促甲状腺激素（TSH） 反映甲状腺功能最敏感的指标，首选指标。 2.血清甲状腺激素测定（TT4、TT3） 是甲亢的主要诊断指标之一。 3.TSH受体抗体（TRAb）和促甲状腺激素受体刺激性抗体（TSAb）　 （二）其他检查 1.甲状腺131I摄取率 2.影像学检查 3.甲状腺放射性核素扫描 14 【诊断要点】 （一）甲亢的诊断 符合以下三项标准，甲亢诊断即可成立： 1.高代谢症状和体征。 2.甲状腺肿大。 3.血清TT4、FT4增高，TSH减低。 15 （二）GD的诊断 甲亢诊断确立； 甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实），少数病例无甲状腺肿大； 眼球突出和其他浸润性眼征； 胫前黏液性水肿； TRAb、TSAb、TPOAb阳