第十八章 肿瘤（课件）人卫版（第4版）

第十八章 肿瘤 作者：高洁 单位：萍乡卫生职业学院 1 掌握 乳腺癌、胃癌、结肠与直肠癌的临床表现及诊断要点。 熟悉 乳腺癌、胃癌、结肠与直肠癌的发病机制。 了解 乳腺癌、胃癌、结肠与直肠癌的治疗。 高度的同情心，对肿瘤患者能体贴关心、耐心引导，帮助其建立对抗疾病的信心。 具有 患者及其家属有效沟通，对乳腺癌、胃癌、结肠与直肠癌作出初步诊断。 能与 学习目标 2 第一节 乳腺癌 第二节 胃癌 第三节 结肠癌与直肠癌 3 关于公司 Click here to add to title 01 第一节 乳腺癌 4 【概述】 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7％～10％，呈逐年上升趋势。我国部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首。 5 【病因及发病机制】 （一）病因 乳腺癌的病因尚未清楚。乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇与乳腺癌发病有直接关系。 此外，月经初潮早、绝经晚、不孕、肥胖、高脂饮食等与乳腺癌发病均有关。 6 （二）病理类型 1.非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌等。此型属早期，预后较好。 2.浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。 3.浸润性非特殊癌 是乳腺癌中最常见的类型，约占80％，包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌等。分化程度低，预后较上述类型差。 4.其他罕见癌 7 （三）转移途径 乳腺癌可通过局部扩展直接浸润邻近组织，也可早期经淋巴转移或血行转移。其中以淋巴转移最常见。最常见的远处转移依次为骨、肺、肝。 8 【临床表现】 早期表现：患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，不易推动。累及Cooper韧带，出现“酒窝征”。肿瘤继续增大，皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。 晚期表现：可侵入胸肌筋膜、胸肌，以致肿瘤固定于胸壁而不易推动。有时皮肤可溃破而形成溃疡，溃疡常有恶臭，容易出血。部分晚期患者由于腋窝主要淋巴结管被癌细胞堵塞，出现患侧上肢水肿。乳腺癌转移至骨、肺、肝时，可出现相应症状。 9 特殊类型乳腺癌 炎性乳腺癌：多数年轻，特点是发展迅速、预后差。整个乳腺出现红肿热痛的类炎症表现。 乳头湿疹样乳腺癌：少见，恶性程度低、发展慢。乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分患者于乳晕区可扪及肿块。 10 【辅助检查】 B超、乳房钼靶摄片等检查可初步诊断。 病理检查可确诊。 11 关于公司 Click here to add to title 02 第二节 胃癌 12 【概述】 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国消化道恶性肿瘤中居第二位。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比约为2∶1。 13 【病因及发病机制】 （一）病因 1.地域环境 我国西北与东部胃癌发病率明显高于南方地区。 2.饮食生活因素 长期食用熏烤、盐腌食品的人群胃癌发病率高；吸烟、食物中缺乏新鲜蔬菜和水果与发病有一定关系。 3.幽门螺杆菌（HP）感染 HP感染是引发胃癌的主要因素之一。 14 4.慢性疾病和癌前病变 胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃。 5.遗传和基因 胃癌有明显的家族聚集倾向，胃癌患者有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。 15 （二）病理 胃癌好发于胃窦部，其次是胃底贲门部，胃体较少。 1.大体类型 （1）早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。 （2）进展期胃癌：指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌。 2.组织类型 世界卫生组织（WHO）2000年将胃癌分为：腺癌、乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌和其他。胃癌绝大部分为腺癌。 3.扩散与转移 胃癌的扩散与转移有直接浸润、淋巴转移、血行转移和腹膜种植转移四种途径，其中淋巴转移是胃癌的主要转移途径。 16 【临床表现】 （一）症状 早期胃癌：患者无明显症状，有时出现上腹部不适，进食后饱胀、恶心等非特异性上消化道症状，易被忽视或误诊。 进展期胃癌：患者出现上腹疼痛加重，食欲减退、乏力、消瘦、贫血等。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进食梗阻感。 （二）体征 晚期可触及上腹部固定性肿块、锁骨上淋巴结肿大、癌性腹腔积液、肝大呈硬结块、直肠或阴道指诊有盆腔或卵巢肿块及恶病质状态。 17 【辅助检查】 1.电子胃镜检查 诊断胃癌最有效的方法。 2.X线钡餐检查 多采用气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断。 3.其他影像学检查 螺旋增强CT、MRI、正电子发射成像技术（PE