第三章 体格检查（课件）人卫版（第4版）

第三章 体格检查 作者：迟玉香 单位：扎兰屯职业学院 1 第一节 检查方法 第二节 全身状态检查 第三节 皮肤、黏膜和浅表淋巴结检查 第四节 头面部和颈部检查 第五节 胸部检查 第六节 腹部检查 第七节 脊柱和四肢检查 第八节 肛门和直肠检查 第九节 神经反射检查 2 掌握 体格检查的基本方法及一般状态检查的内容及其意义。 熟悉 胸部检查、腹部检查及神经反射检查。 了解 皮肤、黏膜和浅表淋巴结检查、头面部和颈部检查、脊柱、四肢检查。 爱护、尊重患者的意识，检查过程符合职业伦理道德规范，检查中注意医疗安全性和保护患者隐私；沟通用语文明、科学、严谨。 具有 进行基本的体格检查，判断检查结果是否异常。 能 学习目标 3 关于公司 Click here to add to title 01 第一节 检查方法 4 导入案例 患者，女，32岁，因入职新岗位工作，进行常规健康体检。患者自述长期从事体育锻炼，身体健康，很少吃药。查体： T 36.8℃，R 24次/min，P 104次/min，BP 140/80mmHg。 请思考： 1.体格检查的目的是什么？ 2.体格检查的主要方法有哪些？ 3.你认为该患者的体温、呼吸、脉搏和血压正常吗？ 5 一、视诊 （一）概念 视诊是运用视觉观察患者全身及局部状态的检查方法。 （二）分类 全身和局部视诊。 （三）注意 特殊部位的视诊如眼底、内耳等，需要借助某些仪器。 6 二、触诊 （一）概念 触诊是通过手直接接触患者体表后得到的感觉来判断该部位状态的检查方法。 （二）分类 1.浅部触诊 适用体表病变，如关节、软组织、表浅的血管、神经等。主要检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块等。 2.深部触诊 深部触诊主要用以察觉腹部病变和脏器情况，根据检查目的和手法不同，可分为：深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊和冲击触诊。 浅部触诊法 深部触诊法 7 二、触诊 （三）注意事项 1.触诊前交代检查目的及配合要求。 2.安置患者体位；检查者面向患者站其右侧，边检查边观察其面部表情。 3.触诊时手应温暖轻柔，从健康处开始逐渐移至患处。 8 深部滑行触诊 多用于检查腹腔深部肿物，或某些脏器的表面、轮廓、质地和移动度等。 双手触诊 多用于触诊肝、脾、肾和移动性较大的肿物等。 深压触诊 确定腹腔压痛点和反跳痛。 冲击触诊（浮沉触诊） 只用于大量腹腔积液时肝和脾的触诊。 深部触诊方法及适用范围 二、触诊 9 三、叩诊 （一）概念 用手掌或手指拍或叩击被查部位表面，使之震动而产生音响，据震动和音响特点判断被查部位脏器状态的检查方法。 （二）分类 1.直接叩诊法 2.间接叩诊法 （三）叩诊音 可分为清音、浊音、实音、鼓音、过清音等。 （四）注意事项 1.环境安静；被检部位充分暴露，肌肉放松；体位因检查部位而异。 2.叩击动作要灵活、短促、富有弹性；叩击后右手应立即抬起；每个部位叩击2～3次；叩击力量要均匀适中；注意左右对比。 10 主要适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如大面积肺实变、胸膜粘连或增厚、大量胸腔积液、腹腔积液等。 是最广泛使用的叩诊方法，较常用于胸部及腹部检查。 叩诊方法和适用范围 直接叩诊法 间接叩诊法 三、叩诊 11 间接叩诊法要点 左手中指第2指节作为叩诊板紧贴于叩诊部位，其余四指及手掌略抬高，勿与体表接触。 右手指自然弯曲，中指指端成“叩诊锤”，利用腕关节的活动带动叩指，使其指端垂直地叩击在左手中指的“叩诊板”。 叩击动作轻柔、灵活、短促、富有弹性。 在每一部位叩击2、3下，叩击力量均匀。 三、叩诊 12 三、叩诊 叩诊音及临床意义 叩诊音 音响强度 音调 持续时间 临床意义 清音 强 低 长 正常肺部的叩诊音 浊音 较强 较高 较短 出现在心、肝被肺边缘覆盖部分；病理情况下，见于肺组织含气量减少，如肺炎等 实音 弱 高 短 出现在不含气的实质性脏器（如心、肝）；病理情况下，见于大量胸腔积液或肺实变等 鼓音 强 高 较长 常见于左下胸的胃泡区及腹部；病理情况下，见于气胸、气腹等 过清音 更强 更低 更长 正常不出现，常见于肺组织含气量增多、弹性减退时，如肺气肿 13 四、听诊 （一）概念 听诊是检查者用耳或借助听诊器听取患者体内发出的声音，来识别健康与否的检查方法，用于肺、心血管、胃肠道等。 （二）分类 1.直接听诊法 2.间接听诊法 （三）注意事项 1.环境安静、温暖、避风，避免影响听诊效果。 2.使用听诊器注意耳件方向、管腔通畅；体件要紧贴被检查部位的皮肤。 3.嘱患者采取适当体位；听诊时注意力要集中，要排除其他声音的干扰。 14 五、嗅诊 （一）概念 嗅诊是检查者通过嗅觉判断发自患者异常气味与其疾病关系的检查方法。 （二）嗅诊的临床意义