第七章 呼吸系统疾病（课件）人卫版（第4版）

第七章 呼吸系统疾病 作者：闫小丽 杨耀 单位：山西省吕梁市卫生学校 四川卫生康复职业学院 1 第二节 肺炎链球菌性肺炎 第三节 慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病 第五节 肺结核 第六节 原发性支气管肺癌 第四节 支气管哮喘 第七节 呼吸衰竭 第一节 急性上呼吸道感染 2 学习目标 掌握 急性上呼吸道感染、肺炎链球菌肺炎、慢性阻塞性肺疾病及慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、肺结核、原发性支气管肺癌、呼吸衰竭的主要临床表现及诊断要点。 熟悉 急性上呼吸道感染、肺炎链球菌肺炎、慢性阻塞性肺疾病及慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、肺结核、原发性支气管肺癌、呼吸衰竭的治疗原则。 了解 急性上呼吸道感染、肺炎链球菌肺炎、慢性阻塞性肺疾病及慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、肺结核、原发性支气管肺癌、呼吸衰竭的病因及发病机制。 高度的责任感及尊重、关爱患者的职业精神。 具有 与患者及其家属有效沟通，学会为呼吸系统临床常见疾病作出初步诊断。 能 3 关于公司 Click here to add to title 01 第一节 急性上呼吸道感染 4 患者，男，34岁。患者2d前淋雨后出现打喷嚏、流泪、鼻塞、流涕，开始为清水样涕，1d前鼻涕变稠伴发热、咳嗽、咽痛。查体：T 37.5℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 120/82mmHg。鼻黏膜充血水肿有稀薄分泌物，咽部轻度充血，余无阳性体征。 请思考： 1.该患者应诊断什么疾病？ 2.该病的诊断要点有哪些？ 3.为诊断该病可建议患者做哪些实验室检查？ 案例导入 5 【概述】 急性上呼吸道感染简称上感，是鼻腔、咽部或喉部急性炎症的总称。本病发病率高，病程短，有一定的传染性。患者病情一般较轻，有自愈倾向。本病主要通过飞沫或被污染的用具传播，应积极预防。全年皆可发病，以冬春季节多发，一般为散发，气候突变时可小规模流行。 6 【病因与发病机制】 1.病因 70%～80%为病毒。 20%～30%为细菌，以溶血性链球菌为多见。 2.发病机制 各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因。 使原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖。 或者直接接触携带病原体的患者，由喷嚏、空气、污染的手和用具而诱发本病。 7 【临床表现】 1.普通感冒 俗称“伤风”，又称急性鼻炎。 起病较急。 喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、2～3d后鼻涕变稠。 伴咽痛、流泪、咳嗽等。 体检：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。 病程一般为5～7d。 咽部发痒、不适、灼热感，咽痛不明显。 声音嘶哑、讲话困难，可伴有发热、咳嗽等，咳嗽时疼痛加重。 体检：喉部充血水肿，局部淋巴结轻度肿大，有触痛，有时可闻及喉部的喘鸣音。 2.急性病毒性咽炎和喉炎 8 明显咽痛、发热。 体检：咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。 多发生于儿童，发热、咽痛、畏光、流泪。 体检：咽及结膜明显充血。 病程为4～6d。 由溶血性链球菌引起。 起病急。 有明显咽痛，伴畏寒、发热。 体检：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部查体无异常体征。 3.急性疱疹性咽峡炎 5.细菌性咽扁桃体炎 4.急性咽结膜热 9 【辅助检查】 1.外周血检查 病毒性感染时，白细胞（white blood cell，WBC）多正常或偏低，中性粒细胞（neutrophil，N）比例升高。细菌感染时，WBC及N增多，可有核左移现象。 2.病原学检查 一般无需明确病原学检查。必要时可进行病毒分离、病毒抗原血清学检查等协助判断病毒类型。 10 【诊断要点】 根据鼻咽部症状和体征，结合外周血象和阴性的胸部X线检查可作出临床诊断。一般无需病因诊断，特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。 11 【治疗】 （一）治疗原则 本病目前尚无特效抗病毒药物，以对症处理为主；细菌感染者可给予抗生素治疗。同时注意休息、多饮水，保持室内空气流通。 （二）治疗要点 1.对症治疗　 2.抗生素治疗　 一般无须使用抗生素。　 3.抗病毒治疗 4.中药治疗 12 关于公司 Click here to add to title 02 第二节 肺炎链球菌性肺炎 13 患者，男，24岁。患者3d前受凉后出现畏寒，发热，体温高达41.0℃，并伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。查体：T 39.5℃，P 120次/min，R 30次/min，BP 120/75mmHg，神志清楚，急性病容，面色潮红，呼吸急促，口角可见单纯性疱疹。右下肺部叩诊浊音，语音震颤增强；听诊可闻及支气管呼吸音。心率120次/min，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾未触及，下肢无水肿，神经系统检