第九章 消化系统疾病（课件）人卫版（第4版）

第九章 消化系统疾病 作者：张栊刈 单位：云南省临沧卫生学校 1 第一节 胃炎 第二节 消化性溃疡 第三节 肝硬化 第四节 原发性肝癌 第五节 急性胰腺炎 2 掌握 消化性溃疡、肝硬化、急性胰腺炎、原发性肝癌的临床主要表现及诊断。 熟悉 慢性胃炎的疾病概要、临床主要表现及诊断、治疗要点；消化性溃疡、肝硬化、急性胰腺炎、原发性肝癌的疾病概要。 了解 急性胃炎的疾病概要、临床主要表现及诊断、治疗要点；消化性溃疡、肝硬化、急性胰腺炎、原发性肝癌的治疗要点。 学习目标 具有 具有端正的学习态度，充分认识消化系统疾病的重要性，培养高度的责任感和医者仁心的价值观，为患者提供准确、便捷的诊疗服务。 能 对常见消化系统疾病的患者进行相关辅助检查。 3 关于公司 Click here to add to title 01 第一节 胃炎 4 导入案例 患者，女，54岁。教师，因反复上腹部不适2年，腹痛2d入院。患者于2年前出现上腹部不适，表现为间断腹痛、腹胀，伴反酸、嗳气，自服中成药后缓解。患者于2d前进食辛辣食物后上腹痛加重，遂来院就诊。查体：T 36.4℃，P 76次/min，R 19次/min，BP 120/66mmHg。神志清楚，表情痛苦；心肺未见异常；腹平软，上腹部轻压痛，无腹肌紧张及反跳痛，肝、脾未触及；下肢无水肿。 请思考： 1.本病最可能的诊断是什么？ 2.该病的诊断要点有哪些？ 3.为诊断该病可建议患者做哪些辅助检查？ 5 一、急性胃炎 （一）概述 1.概念 急性胃炎是指各种病因引起的胃黏膜急性炎症。 2.病理组织学特征 胃黏膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。 （1）急性糜烂出血性胃炎：较常见。 （2）急性幽门螺杆菌（Hp）感染引起的胃炎。 （3）其他感染性胃炎。 3.类型 6 （二）病因及发病机制 1.病因 ①非甾体抗炎药（NSAIDs），如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛等。 ②应激状态，如严重创伤、大手术、多器官功能衰竭、败血症等。 ③酒精刺激。 2.发病机制 致病因素导致胃黏膜屏障破坏，并使胃内氢离子反弥散入胃黏膜，进一步加重胃黏膜损害，导致胃黏膜糜烂和出血。 一、急性胃炎 7 （三）临床表现 2.急性糜烂出血性胃炎的表现 多以突然出现呕血和/或黑便就诊。 1.急性胃炎的表现 常有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐和食欲缺乏等表现；少数患者主要表现为轻微上腹不适或隐痛。 （四）辅助检查 胃镜检查是确诊急性胃炎的重要方法。 一、急性胃炎 8 （五）诊断要点 以下情况考虑为急性糜烂出血性胃炎： 1.病史 有近期服用NSAIDs史、应激状态或大量饮酒者。 2.症状 呕血和/或黑便。 3.辅助检查 胃镜检查发现糜烂及出血病灶能够确诊，应在出血发生后24～48h内进行。 一、急性胃炎 9 （六）治疗 1.治疗原则 除去病因，积极治疗原发疾病，纠正病理生理紊乱。 2.治疗要点 给予抑酸药和胃黏膜保护剂。 一、急性胃炎 10 二、慢性胃炎 （一）概述 1.概念 慢性胃炎是指由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。 （1）慢性非萎缩性胃炎：是指不伴有胃黏膜萎缩性改变，胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主的慢性胃炎。 （2）慢性萎缩性胃炎：是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎。 （3）特殊类型胃炎：较少见，如腐蚀性胃炎、感染性胃炎等。 2.类型 11 （二）病因及发病机制 1.Hp感染 是慢性胃炎最主要的病因。Hp感染可导致细胞损伤、炎症介质释放、诱发自身免疫反应，迁延或加重胃黏膜炎症反应。 2.十二指肠-胃反流 各种原因引起十二指肠-胃长期反流，从而导致胃黏膜慢性炎症。 3.自身免疫 自身免疫性的炎症导致壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低。 4.其他因素 如饮食、酗酒、服用NSAIDs等。 二、慢性胃炎 12 （三）临床表现 慢性胃炎进展缓慢、反复发作，常有上腹痛或饱胀不适感，伴有反酸、嗳气、恶心等症状。 （四）辅助检查 1.Hp检查 有助于病因诊断，分侵入性和非侵入性两种。 2.胃镜检查 是诊断慢性胃炎最可靠的方法。 3.其他检查 二、慢性胃炎 （1）自身免疫性胃炎：血清壁细胞抗体、内因子抗体多呈阳性。 （2）恶性贫血：应做血清维生素B12浓度测定与吸收试验。 13 1.确诊依靠胃镜及胃黏膜活组织病理检查。 2.Hp检查可明确病因。 3.怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素。 （五）诊断要点 二、慢性胃炎 14 （六）治疗 1.治疗原则 慢性非萎缩性胃炎Hp阴性、无糜烂和症状，可不予药物治疗。其他类型慢性胃炎或合并Hp感染，可给予相关治疗。 2.治疗要点 （1）根除幽门螺杆菌：多采用四联疗法，详见本章第二节消化性溃疡。 （2）一般治疗：饮食规律，清淡易消化饮食，避免刺激性饮食。 （3）对症治疗：抑