第二十章 妇产科常见疾病（课件）人卫版（第4版）

第四篇 妇产科、儿科常见疾病 作者：田洁 单位：长治卫生学校 1 第二十章 妇产科常见疾病 作者：田洁 单位：长治卫生学校 2 第一节 自然流产 第二节 月经失调 第三节 女性生殖器官疾病 第四节 计划生育 3 掌握 自然流产、月经失调、各种阴道炎、慢性子宫颈炎、子宫肌瘤、子宫颈癌的临床主要表现、不同时期人工流产的方法及其并发症、口服避孕药使用方法。 熟悉 自然流产、女性生殖系统疾病的病因，口服避孕药、宫内节育器的适应证和禁忌证。 了解 自然流产、月经失调、各种阴道炎、慢性宫颈炎、子宫肌瘤、子宫颈癌的治疗要点、宫内节育器的原理。 良好的职业道德和伦理观念，关爱患者，保护其隐私。能与患者或家属进行有效沟通，缓解患者的心理压力。 具有 自然流产、月经失调、阴道炎、慢性子宫颈炎、子宫肌瘤、子宫颈癌的初步诊断。 学会 学习目标 编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 4 重点 月经失调的概念及分类；人工流产的临床主要表现及诊断；不同时期人工流产的方法及其并发症。各种阴道炎的临床特点及治疗；女性生殖系统炎症的病因，慢性宫颈炎的病因、临床表现及治疗；口服避孕药、宫内节育器的原理和使用方法。 难点 各种阴道炎的临床特点及治疗。 学习目标 5 关于公司 Click here to add to title 01 第一节 自然流产 6 导入案例 患者，女，28岁。结婚2年余，平时月经规律，周期28d，现已停经10周。阴道少量流血4d，大量出血伴下腹胀痛1h，昨日起畏寒、发热。入院查体：神志清楚，面色苍白，T 38.0℃，BP 86/74mmHg，P 110次/min。宫颈口仍有活动性出血，子宫相当于孕50d大小，压痛明显。宫口可容1指，有组织堵塞。双侧附件未见异常。 请思考： 1.患者最可能的诊断是什么？ 2.该病的诊断要点有哪些？ 3.为进一步诊治还需要做哪些辅助检查？ 7 （一）概要 概念 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。流产发生于妊娠12周前者称早期流产；发生在妊娠12周或之后者称晚期流产。流产分为自然流产和人工流产。自然流产中早期流产占80%以上，50%～60%与胚胎染色体异常有关。自然流产按其发展过程可分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。稽留流产、复发性流产及流产合并感染是流产的特殊类型。 一、功能失调性子宫出血 8 （二）病因及发病机制 1.胚胎因素 50%～60%与胚胎或胎儿染色体异常有关，是早期流产的最常见原因。 2.母体因素 ①全身性疾病，如严重感染、高热疾病、心力衰竭、慢性消耗性疾病、严重贫血、高血压等。②生殖器官疾病，如子宫畸形、子宫腺肌病、宫颈疾病等。③内分泌疾病，如女性内分泌功能异常等。④强烈应激与不良习惯，如手术、焦虑、吸烟、酗酒、吸毒等。⑤免疫功能异常，包括自身免疫功能异常和同种免疫功能异常。 3.父亲因素 精子的染色体异常可导致自然流产。 4.环境因素 过多接触有害物质、放射线等可能导致自然流产。 一、功能失调性子宫出血 9 （三）临床表现 主要为停经后阴道流血和腹痛。 1.早期流产 妊娠物排出前胚胎多已死亡。 2.晚期流产 胎儿排出前后还有生机，其原因多为子宫解剖异常，其临床过程与早产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多；也有少数流产前胎儿已死亡，其原因多为非解剖因素所致。 3.临床类型 按自然流产发展的不同阶段分为5种类型（见下页表）。 一、功能失调性子宫出血 10 按自然流产发展的不同阶段分为5种类型 一、功能失调性子宫出血 流产类型 症状 妇科检查 结局 出血量 下腹痛 宫颈口 组织排出 子宫大小 先兆流产 少量暗红色或血性白带 无或轻 未开 无 与孕周关系相符 妊娠可能继续 难免流产 量增多 加剧 扩张 无 相符或略小 流产不可避免 不全流产 由少到多 减轻 扩张或有组织物堵塞 部分排出 小于孕周 易致休克及感染   完全流产 由少到无 消失 关闭 完全排出 正常或略大 无需处理   11 4.流产的特殊类型 稽留流产：又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表现为早孕反应消失，有先兆流产症状成无任何症状，胎动消失；宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。 复发性流产：指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产。 5.流产合并感染 阴道流血时间长、有组织残留在宫腔内或非法堕胎，有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染。 12 一、功能失调性子宫出血 （四）辅助检查 1.超声检查 确定胚胎或胎儿的位置及及有无胎心搏动、是否存活、宫腔内有无组织物残留。 2.妊娠试验 先兆流产者多为阳性，难免流产可为阴性或阳性，其余多为阴性。 3.其他检查 血常规检查了解有无贫血及感染；稽留