第八章 循环系统疾病（课件）人卫版（第4版）

第八章 循环系统疾病 作者：郭英 单位：广东省新兴中药学校 田洁 山西省长治卫生学校 1 第一节 心功能不全 第二节 心律失常 第三节 原发性高血压 第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 第五节 风湿性心脏瓣膜病 第六节 心脏停搏及心肺复苏 2 掌握 高血压的病因及发病机制；心功能不全、高血压、风湿性心脏瓣膜病、心搏骤停及心肺复苏的临床表现及诊断要点；心搏骤停及心肺复苏的治疗要点。 熟悉 心功能不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、心搏骤停及心肺复苏的病因及发病机制；心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现及诊断要点；高血压的治疗要点。 了解 心律失常的病因及发病机制；心功能不全、心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏瓣膜病的治疗要点。 具有高度的责任感、神圣的使命感，关爱患者，善于沟通，精诚合作、勇于担当。 具有 对心功能不全、心律失常、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、心搏骤停及心肺复苏作出初步诊断。 能 学习目标 3 关于公司 Click here to add to title 01 第一节 心功能不全 4 分类 心功能不全又称心功能障碍，伴有临床症状的心功能不全，称之为心力衰竭（简称心衰）。 根据发生的时间、速度、严重程度分为急性心衰和慢性心衰。 根据受损部位的不同分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 基于左室射血分数分为射血分数降低性心衰、射血分数保留性心衰和中间范围射血分数心衰。 5 一、慢性心力衰竭 导入案例 患者，男，68岁。因活动后气短1年，加重伴双下肢水肿7d入院。患者既往有风湿性心脏瓣膜病病史15年。患者1年前出现活动后气短，休息可缓解，7d前受凉后气短加重，同时伴双下肢水肿来诊。查体：T 36.8℃，P 100次/min，R 27次/min，BP 108/68mmHg。颈静脉怒张，呼吸急促，双下肺可闻及湿啰音，心率100次/min，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，肝大，肝-颈静脉反流征阳性，双下肢可凹性水肿。 请思考： 1.患者应考虑诊断的疾病是什么？诊断依据有哪些？ 2.应该给患者做哪些实验室检查和辅助检查？ 6 【疾病概述】 （一）概念 各种心脏疾病等原因→心室充盈和/或射血能力降低，心排血量减少→器官、组织灌注不足，肺循环和/或体循环淤血。 （二）心功能分期 A期：有心衰高危因素，无心脏结构或功能异常，无心力衰竭（心衰）表现。 B期：无心衰表现，有心脏结构改变。 C期：有心脏结构改变，目前或以往有心衰表现。 D期：经过治疗，患者仍有症状。 一、慢性心力衰竭 7 （三）心功能分级 Ⅰ级：日常体力活动不受限制。 Ⅱ级：体力活动轻度受限。 Ⅲ级：体力活动明显受限 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。 一、慢性心力衰竭 8 【病因及发病机制】 （一）病因 1.原发性心肌损害 缺血性心脏病、心肌炎、心肌病等。 2.心脏负荷过重 （1）压力负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄等。 （2）容量负荷过重：见于心脏瓣膜关闭不全、慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。 （二）诱因 呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。 一、慢性心力衰竭 9 （三）发生机制 心肌损伤 心肌损伤 心腔扩大 心肌肥厚 神经体液机制导致直接细胞毒性 心衰表现 一、慢性心力衰竭 10 【临床表现】 （一）左心衰竭 以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现。 1.症状 （1）呼吸困难：左心衰竭最早、最常见的症状。 （2）咳嗽、咳痰、咯血。 （3）心排血量降低的症状。 2.体征 基础心脏病的体征外，心脏扩大，心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，P2亢进，交替脉，肺部湿啰音。 一、慢性心力衰竭 血液循环简图 11 （二）右心衰竭 以体循环淤血为主要表现。 1.症状 消化道症状、发绀、呼吸困难。 2.体征 水肿、颈静脉充盈或怒张、肝-颈静脉回流征阳性、肝大伴压痛，长期肝淤血可致心源性肝硬化。可有三尖瓣关闭不全的反流性杂音。 （三）全心衰竭 全心衰竭时，呼吸困难症状减轻。 一、慢性心力衰竭 12 【辅助检查】 （一）实验室检查 1.利钠肽 是心衰诊断、临床风险评估的重要指标。 2.常规检查 包括血常规、尿常规、血糖、血脂等。 一、慢性心力衰竭 13 （二）其他检查 1.胸部X线检查 Kerley B线是慢性肺淤血的特征性表现。 2.超声心动图 是临床上最实用的判断心脏功能的方法。 3.放射性核素检查　 4.心电图 可有左心室、右心室肥大的表现。 一、慢性心力衰竭 14 【诊断要点】 （一）诊断 慢性心力衰竭须结合病史、临床表现以及辅助检查作出诊断。 （二）鉴别诊断 严重左心衰竭应与支气管哮喘相鉴别； 慢性右心衰竭患者应与心包积液、缩窄性心包炎和肝硬化腹腔积液伴下