《药理学》第43章 盐类及酸碱平衡调节药

药理学 第四十三章 盐类及酸碱平衡调节药 PHARMACOLOGY 1 学习目标 掌握：氯化钠、氯化钾、钙盐、碳酸氢钠、乳酸钠、氯化铵的药理作用、临床应用及不良反应。 盐 类 1 目录 contents 调节酸碱平衡药 2 3 盐 类 01 4 一、钠盐 临床上常用的氯化钠（sodium chloride）制剂为0.9%氯化钠注射液和10%氯化钠注射液等。 【药理作用】 正常人体内总钠量正常值为136～145 mmol/L，是维持细胞兴奋性、神经肌肉应激性的必要条件。其中细胞外液中Na+占阳离子含量的90%左右，是维持细胞外液容量和渗透压的主要因素。此外，Na+还以NaHCO3形式构成体液缓冲系统，对调节体液的酸碱平衡具有重要作用。 【临床应用】 1．治疗低钠综合征 如出汗过多、剧烈吐泻、大面积烧伤、大量失血、使用高效能利尿药等引起的低钠综合征。 2．纠正脱水或休克 严重脱水或出血而引起血容量骤减导致休克，输入适量的生理盐水可迅速增加血容量，纠正休克状态。 3．外用冲洗液 0.9%氯化钠溶液可用于眼、鼻、手术野及伤口的冲洗。 4．其他 高温作业者以0.1%～0.2%的溶液作口服饮料，可预防中暑；还可作注射用药的溶媒。 氯化钠 一、钠盐 【不良反应及注意事项】 过量输入可导致高钠血症，引起组织水肿，故高血压及心、肾功能不全者应慎用，肺水肿者禁用；酸中毒患者大量应用可引起高氯性酸中毒，不宜使用本品。 患者，女，25岁。因高热2天未能进食，自述口渴、口干、全身虚弱、尿少色黄。查体：口舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。实验室检查：尿比重1.0377，血清钠浓度为159 mmol/L。诊断为中度高渗性脱水。 请思考： 1．应选择何种药物为该患者进行治疗？ 2．使用此药时应注意哪些事项？ 二、钾盐 氯化钾（potassium chloride）为常用钾制剂。正常人体内中钾量约为120 g，易从胃肠道吸收，主要经肾排泄。 【药理作用】 K+是细胞内主要阳离子，是维持细胞内渗透压的重要成分；通过与细胞外液的H+交换，参与机体酸碱平衡的调节；可维持神经肌肉的正常兴奋性，维持骨骼肌张力；还可降低心肌兴奋性、自律性和传导性。 【临床应用】 1．治疗低钾血症 用于严重吐泻不能进食、长期应用排钾利尿药或肾上腺皮质激素等引起的低钾血症。 2．治疗强心苷中毒 可用于治疗强心苷中毒所致的心律失常。 【不良反应】 1．胃肠反应 本品有较强刺激性，可引起恶心、呕吐、腹痛，甚至胃、十二指肠溃疡，应稀释或餐后服。 2．心脏抑制 血钾浓度若在短时间显著上升，可致心脏抑制甚至心搏骤停。静脉滴注应缓慢（不超过1 g/h），浓度不宜超过0.3%。 3．局部组织坏死 静脉滴注时漏于皮下可致局部组织坏死。 氯化钾 三、钙盐 临床常用的钙剂有氯化钙（calcium chloride）、葡萄糖酸钙（calcium gluconate）和乳酸钙（calcium lactate）等。其中乳酸钙主要是口服给药，葡萄糖酸钙比氯化钙刺激性小、安全性好。 【药理作用及临床应用】 1．抗过敏 可增加毛细血管的致密度，降低其通透性，使渗出减少、水肿减轻，有消炎、消肿、抗过敏作用。可用于治疗皮肤过敏性疾患，如荨麻疹、渗出性水肿和瘙痒性皮肤病等。 2．促进骨骼和牙齿的发育 钙是构成骨骼和牙齿的主要成分。体内缺钙可引起佝偻病或软骨病，补充钙盐可防治。维生素D可增加钙的吸收、促进骨骼的正常钙化，故口服钙剂常同时配伍使用维生素D。 3．维持神经肌肉的正常兴奋性 当血清钙含量降低时，神经肌肉的兴奋性升高，出现手足搐搦，幼儿可致惊厥或喉痉挛。静脉注射钙剂可迅速缓解症状，病情控制后可采用口服给药。 4．解救镁中毒 钙与镁有竞争拮抗作用，静脉注射钙剂能对抗镁过量所致的急性中毒。 【不良反应】 静脉注射有全身发热感，注射过快可引起心律失常甚至心搏骤停，故应缓慢静脉注射；有强烈刺激性，不可作皮下或肌内注射，并避免漏出血管外而引起局部剧痛及组织坏死。钙盐可增加强心苷的毒性，应用强心苷期间及停用强心苷1周内禁用。 三、钙盐 患者，女，30岁。因停经30周，下肢水肿1周，头痛3天，突发抽搐1次就诊。检查：BP 170/120 mmHg，尿蛋白（＋＋＋），初步诊断为子痫。给予硫酸镁滴注解痉时，血压突然下降为60/40 mmHg。 请思考： 应立即为该患者静脉注射何种药物进行治疗？使用时应注意哪些事项？ 调节酸碱平衡药 02 10 一、纠正酸中毒药 碳酸氢钠（sodium bicarbonate）为弱碱性物质，口服或静脉注射均可。 【药理作用及临床应用】 1．纠正代谢性酸中毒 解离的 与H+结合，使体内H+浓度降低，是纠正代谢性酸中毒的首选药。 2．碱化尿液 本药经肾排泄时使尿液碱