《药理学》第10章 麻醉药课件

药理学 第十章 麻醉药 PHARMACOLOGY 1 学习目标 掌握：局麻药与全麻药的概念及其基本作用；常用局部麻醉药的作用特点、临床应用及不良反应。 熟悉：局麻药的给药方法。 了解：常用的全身麻醉药的作用特点、临床应用及不良反应。 局部麻醉药 1 全身麻醉药 2 目录 contents 3 局部麻醉药 01 4 一、概述 （一）局部麻醉药的作用 1．局麻作用 局麻药可直接阻断神经细胞膜Na+通道，使Na+内流受阻，从而阻止神经冲动的产生和传导，产生局麻作用。局麻效果与神经纤维直径大小及有无髓鞘有关，一般规律是细神经纤维比粗神经纤维更易被阻断，无髓鞘的神经纤维比有髓鞘的神经纤维更敏感。 2．吸收作用 （1）抑制中枢神经 （2）抑制心脏 （3）扩张血管 一、概述 （二）局部麻醉的方法 表面麻醉又称黏膜麻醉，是将穿透性较强的局麻药直接滴、喷或涂于黏膜表面，使黏膜下神经末梢麻醉。适用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等黏膜部位的浅表手术或检查。常选用丁卡因、利多卡因等。 2．浸润麻醉 1．表面麻醉 浸润麻醉是指将局麻药注入手术切口部位的皮内、皮下或手术野附近深部组织，使局部神经末梢被药液浸润而麻醉。适用于浅表小手术。常选用毒性较低的普鲁卡因、利多卡因等。 一、概述 传导麻醉又称神经干阻滞麻醉，是将局麻药注射于外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉。适用于四肢、面部、口腔等手术。常选用利多卡因、普鲁卡因等。 4．蛛网膜下腔麻醉 3．传导麻醉 蛛网膜下腔麻醉又称腰麻，是将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，麻醉该部位的脊神经根。适用于下腹部及下肢手术。常用药物有普鲁卡因、丁卡因等。 一、概述 硬脊膜外腔麻醉又称硬膜外麻醉，是将局麻药注入硬脊膜外腔，使通过硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经根麻醉。适用于从颈部至下肢的多种手术，特别适用于上腹部手术（图10-1）。常选用利多卡因、普鲁卡因等。 5．硬脊膜外腔麻醉 二、常用局部麻醉药 普鲁卡因（procaine）又名奴佛卡因，系酯类化合物，其盐酸盐易溶于水。 普鲁卡因在血浆中被酯酶水解，转变为对氨苯甲酸和二乙氨基乙醇，前者能对抗磺胺类药物的抗菌作用，后者增加强心苷的毒性反应，应尽量避免同时应用。 本药毒性较小，属短效局麻药，注射给药后1～3 min起效，维持30～45 min，加用肾上腺素后可延长至1～2 h。临床广泛应用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉，因对黏膜的穿透力弱，一般不用于表面麻醉。此外，也可用于损伤部位的局部封闭。 过量应用可引起中枢神经系统和心血管系统的毒性反应。偶可引起过敏反应，用药前应做皮肤过敏试验。 普鲁卡因 二、常用局部麻醉药 丁卡因（tetracaine）又名地卡因，为酯类化合物，其盐酸盐易溶于水。与普鲁卡因比较，具有麻醉效力强（为普鲁卡因的10倍）、毒性大（为普鲁卡因的10～12倍）、穿透力强、作用快、作用维持时间长的特点。1～3 min显效，维持2～3 h。由于毒性大、吸收迅速，故禁用于浸润麻醉。主要用于眼科、耳鼻喉科和口腔科手术作表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉。 丁卡因 布比卡因（bupivacaine）又名麻卡因，为长效、强效局麻药，3～5 min起效，维持5～10 h。局麻作用比利多卡因强4～5倍，主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。因对组织穿透力弱，故不适用于表面麻醉。常用量不良反应少，偶有精神兴奋、低血压等不良反应。 布比卡因 二、常用局部麻醉药 利多卡因（lidocaine）又名赛罗卡因。与相同浓度的普鲁卡因比较，利多卡因起效快、作用强而持久（1～2 h）；毒性及穿透力介于普鲁卡因与丁卡因之间；无刺激性，不舒张血管。临床适用于表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。因药液易弥散，麻醉范围难控制，故用于腰麻时应慎用。此外，也可用于治疗室性心律失常。对普鲁卡因过敏者可选用本药。 利多卡因 患者，女，27岁，因右下腹痛5 h入院。体格检查：T 36.5℃，BP 110/80 mmHg，精神不佳，脸色苍白，嘴唇轻度发绀，自动体位，右下腹麦氏点压痛（＋＋）、反跳痛。诊断：急性阑尾炎。预行阑尾切除术。 请思考： 1．应为该患者采取什么麻醉方法？ 2．应选用何药进行麻醉？为什么？ 全身麻醉药 02 12 一、吸入性麻醉药 吸入性麻醉药是指经呼吸道吸入而产生全麻效果的药物，均为气体或挥发性液体。药物经肺泡进入血液，通过血脑屏障转运分布至脑组织产生麻醉作用，大多以原形经肺排出，部分经肝代谢。麻醉深度可通过调节吸入气体中的药物浓度加以控制。 麻醉乙醚（anesthetic ether）为无色澄明、易挥发液体，有臭味。乙醚麻醉分期明显，镇痛效果好，肌肉松弛完全；对呼吸、循环抑制轻，安全性大，毒性小。但因其易燃易爆、诱导期和苏醒期均较长