专题2 慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病（课件）-《疾病概要》（人卫版第4版）高考备考讲练测（山东省）

专题二 呼吸系统 （COPD+肺心病） 疾病概要 专题复习讲练测 目录 一、慢性阻塞性肺疾病 二、慢性肺源性心脏病 考纲解读 一 1.掌握慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病的主要病因、临床表现、诊断、辅助检查、治疗原则 2.理解慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病的发病机制及治疗措施 3.了解慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病的鉴别诊断 考情分析 一 考试年度：2018年，2019，2020年 知识点：慢性阻塞性肺气肿病因，慢性肺源性心脏病临床表现及辅助检查 分值：2018年选择题2分，2019年选择题2分，2020年综合分析题8分 考试题型：选择题，综合分析题 考点预测：慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病的辅助检查，治疗要点 知识点梳理 二 慢性阻塞性肺疾病 一.病因及发病机制 病因尚未明确 慢性支气管炎 支气管腔 不完全性 阻塞 吸气时管腔 相对扩张， 气体易入 呼气时阻塞 加重，气体 难出 终末气道 压力升高 扩张 知识点梳理 二 二、临床表现✭ 症状： 1、慢性咳嗽 首发症状 2、痰、咳或/和喘 3、逐渐加重的呼吸困难或气短 标志性症状 体征： 1、早期不明显 2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失， 叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等 知识点梳理 二 三、辅助检查✭ 1.肺功能检查 主要检查，用于诊断、程度、预后等判断 FEV1/FVC：评价气流受限指标 FEV1占预计值%：评价严重程度 吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%，FEV1占 预计值% <80%，表示不完全可逆 其它还有RV、TLC和RV/TLC 知识点梳理 二 辅助检查✭ 2.影像学检查 3.心电图检查：低电压，但无诊断意义 4.血气分析：判断呼吸衰竭 5.血常规检查：有感染或过敏时有意义 6.痰检查：细菌培养有助于指导治疗 知识点梳理 二 肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长 知识点梳理 二 四、治疗要点✭ 1.急性加重期 （1）消除诱因：如控制感染或气胸 （2）舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 （3）控制性吸氧 （4）糖皮质激素 2.稳定期 （1）高危因素：戒烟 （2）舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 （3）祛痰药 （4）长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压 知识点梳理 二 慢性肺源性心脏病 一、病因 1.支气管及肺疾病（最重要） 2.胸廓运动障碍性疾病 3.肺血管疾病 4.其他 知识点梳理 二 慢性肺源性心脏病 二、发病机制 缺 氧 高碳酸血症 呼吸性酸中毒 收缩血管的活性物质 肺血管收缩、阻力增加 肺动脉高压 血清H+增高 白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素Ⅱ等 知识点梳理 二 慢性肺源性心脏病 二、发病机制 慢性缺氧 醛固酮 继发性RBC 肾小动脉收缩 水钠潴留 血液粘滞度 血容量 肺动脉压 知识点梳理 二 慢性肺源性心脏病 三、临床表现✭ 代偿期（主要是慢阻肺的表现） 1.慢性咳嗽、咳痰 2.活动后气促，运动耐量减退 3.肺气肿体征，剑突下心脏搏动 4.可有P2亢进和三尖瓣区收缩期杂音 知识点梳理 二 慢性肺源性心脏病 失代偿期 1.呼吸衰竭 呼吸困难 紫绀 精神神经症状 知识点梳理 二 慢性肺源性心脏病 失代偿期 2.心力衰竭 劳力性呼吸困难 消化道症状 皮肤水肿和浆膜腔积液 肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音 主要是右心衰、体循环淤血表现 知识点梳理 二 慢性肺源性心脏病 失代偿期 3.并发症 肺性脑病（死亡的首要原因） 酸碱失衡 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血 知识点梳理 二 慢性肺源性心脏病 辅助检查✭ 1.外周血检查 2.动脉血气分析 3.心电图 4.胸部X线检查 5.超声心动图 知识点梳理 二 慢性肺源性心脏病 治疗要点✭ 1.积极预防呼吸道感染及治疗原发病 2.控制感染：有效地控制感染是急性发作期治疗的关键 3.控制呼吸衰竭 4.控制心力衰竭：利尿药、强心药、血管扩张药 5.控制心律失常 知识点梳理 二 慢性肺源性心脏病 治疗要点 6.抗凝治疗