专题1 急性上呼吸道感染、肺炎链球菌肺炎、肺结核（课件）-《疾病概要》（人卫版第4版）高考备考讲练测（山东省）

专题一 呼吸系统 （急性上呼吸道感染+肺炎+肺结核） 疾病概要 专题复习讲练测 目录 一、急性上呼吸道感染 二、肺炎链球菌肺炎 三、肺结核 考纲解读 一 1.掌握急性上呼吸道感染、肺炎链球菌肺炎和肺结核的主要病因、临床表现、诊断、辅助检查、治疗原则 2.理解急性上呼吸道感染、肺炎链球菌肺炎和肺结核的发病机制及治疗措施 3.了解急性上呼吸道感染、肺炎链球菌肺炎和肺结核的鉴别诊断 考情分析 一 考试年度：2018年 知识点：肺炎球菌肺炎首选药，继发性肺结核类型 分值：选择题2分，简答题5分 考试题型：选择，简答 考点预测：肺炎并发感染性休克治疗要点，肺炎球菌肺炎辅助检查 知识点梳理 二 急性上呼吸道感染 一.辅助检查✭ 1.血常规 2.病原学检查 3.细菌培养 二.治疗✭ 1.对症治疗 2.抗菌药物治疗 3.抗病毒药物治疗 4.中药治疗 知识点梳理 二 肺炎链球菌肺炎 肺炎链球菌电镜图片 知识点梳理 二 肺炎链球菌肺炎 一.临床表现✭ 症状： 常有受凉、劳累等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征） 体征： 肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音 知识点梳理 二 二、并发症 1、感染性休克 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3、肺脓肿 三、实验室检查✭ 1.血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒 2.痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 3.痰培养及血培养：可以确定病原体 4.PCR和荧光标记抗体检测 知识点梳理 二 四、治疗要点✭ 1.抗菌药物治疗 首选青霉素G 疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日 2.支持治疗 卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等 3.并发症的处理 知识点梳理 二 四、治疗要点✭ 4.感染性休克的治疗✸ (1)补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 (2)血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压>90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 (3)控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 (4)糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 (5)纠正水、电解质和酸碱紊乱 (6)处理心衰 知识点梳理 二 肺结核 一、病因 由结核分枝杆菌引起的Ⅳ型超敏反应 二、临床表现 （一）症状 全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等 结核血行播散时可有高热 （二）体征 取决于病变性质和范围 知识点梳理 二 浸润性肺结核 结核性胸膜炎合并胸腔积液 知识点梳理 二 三、辅助检查 （一）影像学 特点：“新老”并存，无特异性 方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT （二）结核菌的检查 确诊依据 方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链 （三）纤维支气管镜检查 知识点梳理 二 三、辅助检查 （四）结核菌素试验 旧结素(old tuberculin,OT) 结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD) 方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)观察48～72h 结果判断：硬结直径<5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～19mm 阳性， ≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性 知识点梳理 二 肺结核的几种类型 I型 原发肺结核 原发综合征 右上肺边缘 模糊的片状阴影，淋巴 管炎和肿大的肺门淋巴 结共同构成一哑铃形的 病灶 知识点梳理 二 肺结核的几种类型 II型 血行播散型肺结核 双肺弥漫性粟粒样改变， 呈毛玻璃样 知识点梳理 二 肺结核的几种类型 III型 继发性肺结核 IV型 结核性胸膜炎 知识点梳理 二 肺结核 （一）化疗(原则、药物、方案) 1、化疗原则 早期、联用、适量、规律、全程 2、化疗药物 知识点梳理 二 抗结核药 一线药物，二线药物 a. 异烟肼（isoniazid H） b. 利福平（rifampin R） c. 链霉素（streptomycin S） d. 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z） e. 乙胺丁醇（ethambutol E） 知识点梳理