第八章 第二、三节 尿生成的调节+尿的排放（课件）-《生理学基础》（人卫版第四版）同步精品课堂

《生理学基础》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 第八章 尿的生成与排放 第二、三节 尿生成的调节+尿的排放 （第28课时）作者：富阳学院 李怡 知识目标 掌握肾小球滤过率的概念；尿生成的基本过程；肾糖阈的概念。熟悉正常人的尿量与尿液的理化特性；影响尿生成的因素；抗利尿激素和醛固酮的作用。了解排尿反射及临床意义。 能力目标 学会运用所学知识分析、思考糖尿病等相关疾病引起尿量异常的原因。 情感目标 具有大爱之心，对医疗护理工作的高度责任感和神圣感。 三维目标 第八章 尿的生成过程 导入情景 01 体育课是很受同学们欢迎的一门课程。大部分同学在上课过程中，因参加各种活动项目而出现心跳加快加强、呼吸加深加快、汗流浃背等。课程结束休息一会儿后，会出现口渴感增强，尿量较平时有所减少，尿液颜色加深等微 妙的生理变化。 请问：为什么会出现这些生理变化？高温等 导致的大量出汗后，也会出现类似的变化吗？ 尿生成的调节 一、影响肾小球滤过的因素 二、影响肾小管和集合管重构吸收和分泌排泄的因素 1 第二节 4 新知学习 第二节 尿生成的调节 02 尿的生成有赖于肾小球的滤过作用和肾小管、集合管的重吸收及分泌作用。因此，机体对尿生成的调节也就是通过对滤过作用和重吸收、分泌作用的调节来实现的。 新知学习 一、影响肾小球滤过的因素 02 知识回顾：肾小球的滤过与哪些因素有关？ （1）滤过的动力？ （2）滤过的结构基础？ （3）肾脏的血流特点？ 有效率过压= 肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋囊内压） 滤过膜（面积、通透性） 血流量相对稳定 新知学习 （一）有效滤过压 02 【肾小球滤过的动力】 有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋囊内压） 组成有效率过压的三个因素发生改变时，就会影响肾小球的滤过。 （1）肾小球毛细血管血压： （2）血浆胶体渗透压 （3）囊内压 新知学习 1.肾小球毛细血管血压 02 当动脉血压于80~180mmHg范围内变动时，自身调节使肾血浆流量保持相对稳定，因此肾小球毛细血管血压相对稳定，肾小球滤过率基本保持不变。 动脉血压低于80mmHg → 肾小球毛细血管血压相应降低 → 肾小球滤过率减少 → 少尿 动脉血压低于40mmHg → 肾血浆流量急剧减少 → 肾小球滤过率几乎为0 → 少尿甚至无尿 临床上休克、大失血等疾病，其血压骤降，从而使其有效滤过压明显 ，肾小球滤过显著 ，会导致出现少尿甚至无尿。 降低 减少 新知学习 2.血浆胶体渗透压 02 血浆胶体渗透压一般情况下较为稳定。 疾病 → 血浆蛋白减少 严重营养不良 大量静注生理盐水 血浆蛋白浓度 。 ↓ 血浆胶体渗透压 。 ↓ 肾小球有效率过压 。 ↓ 肾小球滤过率明显 。 ↓ 尿量 。 降低 降低 升高 增加 增多 新知学习 3.囊内压 02 正常情况下，肾小囊的囊内压不会发生明显变化。但有些特殊情况： 肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫等 ↓ 肾小囊囊内压升高 ↓ 有效滤过压降低 ↓ 肾小球滤过减少 → 少尿 新知学习 （二）滤过膜的面积和通透性 02 正常情况下，滤过膜的面积、通透性相对比较稳定。 当机体出现急性肾小球肾炎等疾病时，由于肾小球毛细血管管腔狭窄甚至完全阻塞，使有滤过功能的肾小球数量减少，从而导致有效滤过面积减小，肾小球滤过率也会减少，出现少尿甚至无尿。 某些疾病如肾病综合征、肾小球肾炎或缺氧时，滤过膜被破坏，滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失，滤过膜的通透性增大，原本不能通过滤过膜的蛋白质甚至红细胞滤出，导致出现蛋白尿或血尿。 疾病时（如肾小球肾炎等）→滤过面积减小→肾小球滤过率减少→尿量减少 滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少→滤过膜通透性增大→蛋白尿、血尿 新知学习 （三）肾血浆流量 02 肾血浆流量受神经、体液和自身因素的调节。 其他条件不变时，肾血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系。 一定范围内保持恒定 某些疾病（大失血、严重缺氧、中毒性休克等紧急情况） 交感神经兴奋/去甲肾上腺素和肾上腺素分泌增多 肾脏血管收缩 肾脏血流量减少 肾小球滤过明显减少 试述临床上大失血的患者出现少尿甚至无尿的原因？ 新知学习 二、影响肾小管和集合管重吸收和分泌的因素 02 （一）小管液溶质浓度 小管液溶质的浓度所形成的渗透压是肾小管和集合管重吸收水的阻力。 知识