药理学作用于消化系统的药物课件《药理学基础》教学同步课件（人民卫生出版社）

作用于消化系统药物 抗消化性溃疡药物 助消化药 止吐药 泻药 止泻药 利胆药 消化性溃疡（peptic ulcer） 与粘膜局部损伤和保护机制之间的平衡失调 损伤因素（胃酸、胃蛋白酶、Hp） 保护因素（粘液/HCO3-屏障、粘膜修复） 治疗主要 减少攻击因子的作用 增强胃粘膜的保护作用 第一节 抗消化性溃疡药 消化性溃疡发病机制 胃酸过多 幽门螺旋杆菌 胃蛋白酶 吸烟、药物 胃粘膜屏障 上皮细胞再生 局部血液循环 前列腺素 保护机制 损伤机制 胃酸增多与溃疡病的发生密切相关 壁细胞分泌胃酸调节 ①Ach M3受体 胃酸分泌 ②组胺 H2受体 胃酸分泌 ③胃泌素、胆囊收缩素 胃酸 H＋ K＋ ATP酶 胃酸分泌 抗溃疡病药 是一类能减轻溃疡病症状，促进溃疡愈合，防止和减少溃疡病复发或并发症的药物。 按来源和作用机制分类： 1.抗酸药 如氧化镁、氢氧化铝等； 2.抑制胃酸分泌药 M3-R(-) 哌仑西平 H2－R(-) 西咪替丁、雷尼替丁 胃泌素-R(-) 丙谷胺 H+-K+-ATP酶抑制药 奥美拉唑 3.抗幽门螺旋杆菌药物 阿莫西林、庆大霉素 4.增强胃黏膜屏障功能药物 米索前列醇 一、抗酸药（antacids） 弱碱性物质 碳酸钙、氧化镁、氢氧化镁 合理用药：餐后1、3小时及临睡前各服一次， 一天7次 常用复方制剂 抗酸药作用机制※ 中和胃酸 抑制胃蛋白酶活性 减轻疼痛 (发作时给药效果最佳) H+ Lumen of stomach H+ H+ H+ pH↑ 含铝抗酸药 ●抑制幽门螺杆菌 ●增强黏膜保护作用 促进溃疡愈合(小剂量) 抗酸药比较 --------------------------------------------------------- 药名 特点 副作用 -------------------------------------------------------- 氢氧化铝 不产生CO2 胃排空减慢 收敛 便秘 -------------------------------------------------------- 氢氧化镁 反应迅速 腹泻 高镁血症 -------------------------------------------------------- 碳酸氢钠 作用快、强 嗳气、腹涨 -------------------------------------------------------- 复方制剂（复方氢氧化铝）：作用增强、 副作用减少 （一）H2受体阻断药 　 抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌 作用较抗胆碱作用强而持久，疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少 临床常用：西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁 二、抑制胃酸分泌药 西咪替丁 口服吸收迅速完全，维持3～4h 缓解症状，促进愈合 疗程4周 可通过血脑屏障可有定向力障碍、幻觉 与雄激素受体结合而抗雄激素作用 与P450结合抑制肝药酶 雷尼替丁 作用与西咪替丁相似，但抗酸作用强 对肝药酶的抑制作用弱 治疗量不改变血催乳素、雄激素浓度 （二） H+-K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制药） 　奥美拉唑（洛赛克） 1.抑酸作用强而持久，一次用药后作用持 续24h以上、愈合率高 2.抗幽门螺旋杆菌（Hp）作用 奥美拉唑 【药理作用】 次磺酰胺衍生物，与H+，K+-ATP酶上的巯基结合，抑制H+泵功能，抑制基础胃酸与最大胃酸分泌量，作用强而持久 特点：本品缓解疼痛迅速，服药1～3天即效经4～6周，愈合率高；使贲门、胃体、胃窦处粘膜血流量增加；使幽门螺旋菌数量下降，用于根除幽门螺旋菌 （三