麻醉药《药理学基础》教学同步课件（人民卫生出版社）

局部麻醉药，是一类作用于神经末梢或神经干，可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下使局部痛觉 等感觉暂时丧失，以便于临床医生在无痛 情况下进行手术的药物。 一、局麻药的作用 1.局麻作用：暂时的、可逆的感觉阻断的顺序依次为痛觉—温觉—触觉—压觉，最终运动麻痹。恢复则按相反的顺序进行。 第一节 局部麻醉药 麻醉药 （1）中枢作用：先兴奋后抑制 （2）抑制心脏 （3）扩张血管：血压下降 二、局麻药的应用方法 1. 表面麻醉 将药液涂或喷洒在粘膜的表面。 2. 浸润麻醉 将药液注入在手术野周围。 作用于细胞膜上的Na+通道，抑制Na+内流，阻止动作电位的产生和神经冲动的传导，产生局麻作用。 2.吸收作用 3. 传导麻醉 将药液注射到神经干或神经丛周 围，使该神经所分布的区域麻醉。 4. 蛛网膜下腔麻醉 （腰麻）将药液注入腰椎蛛 网膜下 腔，麻醉该部位的脊神经根。 5. 硬膜外麻醉 将药液注入硬膜外腔，药液沿神 经鞘扩散，穿过椎间孔阻断神经根。 普鲁卡因 【作用与用途】 1.局麻作用：本药毒性小，穿透力弱，不用于表面麻醉。可用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉。 2.可用于损伤部位的局部封闭。 【 不良反应】 1、毒性反应：中枢神经系统和心血管反应， 2、变态反应，用药前应做皮肤过敏试验。 【用药指导】 【常用药物】 利多卡因 特点：起效快、作用强、持久、穿透力强、安全范围大。可用于各种局麻，目前应用最多的局麻药。也可用于心律失常的治疗。 毒性大小与用药浓度有关，中毒反应来势凶猛，应注意合理用药。 丁卡因 特点：麻醉强度比普鲁卡因强，但毒性大，穿透力强，常用于表面麻醉，不用于浸润麻醉。 布比卡因 特点：作用强、作用持续时间长，主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。但可产生严重的心脏毒性。 全身麻醉药是一类广泛抑制中枢神经系统、 暂时引起意识、感觉和反射消失，骨骼肌松弛，便 于进行外科手术的药物。 分为：吸入麻醉药、静脉麻醉药 常用全身麻醉药 一、吸入性麻醉药 气道吸入 →肺泡毛细血管→入血→脑组织 → 阻断 神经传递 →抑制中枢 →全身麻醉 第二节 全身麻醉药 麻醉分期： 第一期为镇痛期 给药开始到意识消失 第二期为兴奋期 意识消失到外科麻醉期 开 始 第三期为外科麻醉期 兴奋转为安静，呼 吸、血压、平稳 第四期为中毒期 呼吸、循环衰竭 【常用药物】 氟烷：无色透明液体，不燃不爆，麻醉作用强、诱 导期短、苏醒快、肌松和镇痛作用弱。反复使用致 肝损害。 异氟烷和恩氟烷：无明显毒性，适用于各种手术麻 醉。为同分异构体，麻醉诱导平稳、迅速、苏醒快、肌松 好，目前常用 氧化亚氮：无色，味甜，无刺激性液态气体，不燃 不爆。镇痛强、麻醉效能低，主要用于诱导麻醉或 与其他麻醉药配伍。 麻醉乙醚：无色易挥发液体，易燃、易爆，有特异 臭味。 现已少用。 常用的有硫喷妥钠、氯胺酮等。 硫喷妥钠：超短效的巴比妥类，麻醉迅速、 无兴奋 期、但维持时间短，主要用于诱导麻醉、基础麻醉 和切开引流等一些短时手术。不良反应主要是呼吸 抑制。 氯胺酮：分离麻醉体表镇痛明显、内脏差，但 诱导迅速， 用于短时的体表小手术。 丙泊酚：起效快，作用时间短，苏醒迅速，无蓄积 作用。 二、静脉麻醉药 临床上采用联合用药的方式以达到完善的术 中和术后镇痛及满意的外科手术条件，称为复合麻 醉。 常用的复合麻醉有： 1、麻醉前给药 2、基础麻醉 3、诱导麻醉 4、合用肌松药 5、低温麻醉 6、神经安定阵痛术 7、控制性降压 三、复合麻醉 用药目的 常用药物 镇静、消除紧张情绪 苯巴比妥、地西泮 抑制迷走神经反射 阿托品类 镇痛 阿片类 基础麻醉 巴比妥类、水合氯醛 诱导麻醉 硫喷妥钠、氧化亚氮 骨骼肌松弛 琥珀胆碱、筒箭毒碱 低温麻醉