山东省春季高考 内科学-呼吸系统疾病知识清单

1 内 科 学 第一章 呼吸系统疾病 【考试标准】 (1)掌握急性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、肺炎、 肺结核的主要病因、临床表现、诊断、辅助检查、治疗原则。 (2)理解急性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、肺炎、 肺结核的发病机制及治疗措施。 (3)了解急性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、肺炎、 肺结核的鉴别诊断。 【知识梳理】 考点一、呼吸系统疾病的概述 呼吸系 统 呼吸道 上呼吸道 鼻、咽、喉 上、下呼吸道的分界线是：环状软骨 下呼吸道 气管、支气管及其分支 肺 左肺狭长，分上、下两叶， 右肺粗短，分上、中、下三叶。 肺泡：气体交换的场所。 病 因 呼吸系统疾病最常见病因：感染 症 状 常见症状：咳嗽与咳痰（最常见）、咯血、胸痛和呼吸困难。 一、咳嗽、咳痰 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，是呼吸道黏膜受刺激后引起的一种反射性防御动作，借以清 除呼吸道分泌物及气道异物。咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排除体外的动作。属 于一种保护性防御反射。剧烈、频繁的咳嗽可对机体造成损害。 1、咳嗽、咳痰最常见的病因：呼吸道感染（细菌、病毒）。 2、临床表现 (1)咳嗽的性质：无痰或痰量极少的咳嗽为干性咳嗽，多见于咽炎、上呼吸道炎症、气管异物、 早期肺癌等。伴有痰液的咳嗽为湿性咳嗽。以慢性支气管炎及支气管扩张最常见。 (2)咳嗽的时间：突然发作的多与异物吸入及过敏有关；慢性连续性咳嗽，常见于慢性支气管炎、 支气管扩张、空洞型肺结核等；夜间咳嗽明显者多见于左心衰竭、肺结核。 (3)咳嗽的音色：嘶哑性咳嗽多见于声带发炎、喉炎、喉结核、喉肿物、喉返神经麻痹等；犬吠 样咳嗽见于会厌、喉部疾患或气管受压；金属音咳嗽见于纵隔肿瘤、支气管肺癌。声音微弱见于声 带麻痹或极度衰竭者。 (4)痰液的性状 白色泡沫或黏液痰转为黄色提示有细菌性感染；草绿色痰多为绿脓杆菌感染； 铁锈样痰多为肺炎链球菌感染；砖红色胶冻状痰多与肺炎克雷伯杆菌感染有关； 痰中呈红色或红棕色常见于支气管扩张、肺癌、肺结核； 红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；果酱样痰多为肺吸虫病； 粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭；咳出的痰液有恶臭味提示厌氧菌感染。 肺脓肿的典型症状咳大量痰，痰液静置后出现分层现象，上层为（泡沫），中层为（浆液）， 下层为（脓液及坏死性物质）。 (5)痰量：一般 24h>100ml 为大量痰，痰量增减可反映病情进展。 痰量多提示感染严重；经治疗痰量明显减少，表明炎症被控制； 如痰液骤然减少，而体温增高，应考虑排痰不畅。 2 3、促进患者排痰的措施 指导有效的咳嗽 适用于神志清醒并能咳嗽的病人。 胸部叩击 适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。 湿化气道 适用于痰液黏稠不易咳出者。 体位引流 适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿等病人。 机械吸痰 适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或排痰困难者。每次吸引时间<15 秒。 二、咯血 1、指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。 2、病因：引起我国咯血最常见的病因是肺结核，其次有肺癌、支气管扩张、二尖瓣狭窄等疾患。 3、咯血的程度：小量咯血：24h 咯血量在 100ml 以内。 中等量咯血：24h 咯血量 100～500ml。 大咯血：24h 咯血量达 500ml 以上或一次咯血量达 300ml 以上， 或不论咯血量多少，只要出现窒息者。 4、咯血与呕血的区别 鉴别 咯血 呕血 病因 结核、支气管扩张、肺癌 消化性溃疡、肝硬化、急性胃炎 出血前症状 喉部发痒、胸闷、咳嗽 溃疡、肝硬化、急性胃粘膜糜烂 出血方式 咳出 呕出，可呈喷射状 颜色 鲜红色 咖啡色、暗红 血中混合物 痰液、泡沫 食物残渣、胃液 PH 碱性 酸性 黑便 无（吞咽后可有） 有 5、并发症 咯血的主要并发症：窒息，也是致死的主要原因。 三、肺源性呼吸困难 1、定义：是指由呼吸系统疾病引起，病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸费力， 并有呼吸频率、深度及节律异常。 2、分型与病因： (1)吸气性呼吸困难 受阻部位：上呼吸道（大气道）病变； 特点：吸气困难，吸气时间延长，重者有明显的“三凹征”，可伴喘鸣音。 三凹征：即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷。 常见疾病：喉、气管、大支气管管腔狭窄，常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。 (2)呼气性呼吸困难 受阻部位：下呼吸道（小气道）病变， 特点：呼气困难，呼气时间延长，常伴哮鸣音。特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。 常见疾病：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺 气肿等。 (3)混合性呼吸困难 病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少，影响换气功能