春季高考《药物学基础》第六章 心血管系统药物 学案

第六章 心血管系统药 【考试纲要】 (1)掌握常用抗高血压药的分类、作用、应用、不良反应。了解其他抗高血压药的作用特点。 (2)掌握强心苷的作用、作用机制、应用、不良反应及防治。 (3)掌握硝酸甘油的作用、应用、不良反应。 (4)理解抗心律失常药的分类、代表药物及应用。 (5)理解调血脂药的分类及代表药物、主要作用、应用及不良反应。 【知识梳理】 一、抗高血压药物的分类、代表 (1)利尿降压药：氢氯噻嗪。 (2)血管紧张素 I转化酶抑制药：卡托普利, 血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦、缬沙坦。 (3)钙拮抗药：硝苯地平。 (4)交感神经抑制药 ①中枢性交感神经抑制药: 可乐定、甲基多巴。 ②去甲肾上腺素能神经末梢抑制药: 利血平。 ③肾上腺素受体阻断药。 α1受体阻断药: 哌唑嗪。β受体阻断药：普萘洛尔。α和β受体阻断药：拉贝洛尔。 (5)扩血管药：硝普钠。 1、利尿降压药：氢氯噻嗪 用途：基础降压，单独应用是治疗轻症高血压的首选，基础降压。 不良反应：三高： 、 、 ，一低： 。 2、钙通道阻滞药：硝苯地平 作用：阻断钙通道，抑制钙离子内流。 用途： 。 不良反应：头痛、颜面潮红、眩晕、踝部水肿。 3、β受体阻断药：普萘洛尔 机制：阻断心脏、肾脏、中枢的β受体。 用途： 。 4、ACEI：卡托普利 用途：适用于各种高血压，尤其是肾性高血压、伴糖尿病的高血压、左心室肥厚、心力衰竭。 不良反应：刺激性干咳、血锌降低引起的皮疹、味觉和嗅觉缺损、脱发等。 5、直接扩张血管药：硝普钠 用途：高血压危象、高血压脑病、恶性高血压和难治性心功能不全。 不良反应：恶心、呕吐、精神不安、厌食、皮疹。 6、中枢性降压药：可乐定 应用：用于中度高血压，能抑制胃肠蠕动和腺体的分泌，故对于伴有消化性溃疡的高血压病人尤为适用。 禁用：精神抑郁。 二、强心苷（又称洋地黄类） 1.作用机制：治疗剂量，抑制 Na + -K + -ATP 酶，使 Na + -K 交换减少， 交换增多，细胞内 Ca 2+ 增多。 2.药物作用 (1) （增强心肌收缩力）。 ① ； ② ； ③ 。 (2) （减慢心率）。 (3) （减慢传导）。 (4)对心电图的影响。 (5)利尿作用。 2.临床应用 (1) 。 (2)某些心律失常 ① ； ② ； ③ 。 3.不良反应 (1) ：最常见的早期中毒症状，表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻等。 (2) ：眩晕、头痛、视觉障碍，如黄视、绿视及视物模糊等。 (3) ：是强心苷中毒最严重、最危险的不良反应。 包括：① ，其中 是最常见的早期中毒表现。 ② ，心率低于 是停药指证。 4.中毒的防治 (1)中毒的预防 ①避免诱发强心苷中毒的因素，如低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧酸中毒。 ②用药过程中要密切观察病人情况，注意中毒先兆，明确中毒诊断。 ③有中毒先兆者，应立即减量或停用强心苷和排钾利尿药。 (2)中毒的治疗 ①对快速型心律失常者予以 ，轻者可口服，必要时静脉滴注钾盐，严重者可首选 治疗， 室性心律失可选用利多卡因。 ②对缓慢型心律失常，可用 解救。 ③对危及生命的致死性中毒,应用 治疗。 三、硝酸甘油 1.作用 (1) 。 ①扩张静脉血管，减少静脉回心血量，心室壁张力降低，减轻心脏前负荷； ②扩张阻力血管， 减轻心脏后负荷，最终使心肌耗氧量降低。 (2) 。 (3) ， ， 。 2.临床应用 (1) ： 能迅速缓解各型心绞痛发作，常作为首选药。 (2) 。 (3) ：扩张动静脉血管，减轻心脏前、后负荷，缓解心衰症状。 3.不良反应 (1) ：可出现血管搏动性头疼，颜面潮红等。 (2) ：可发生高铁血红蛋白血症。 (3) 。 (4)心绞痛病人应随身携带。 (5)禁忌症： 、 、 。 四、抗心律失常药的分类、代表 I 类：钠通道阻滞药 Ia 类适度阻滞钠内流： ， Ib 类轻度阻滞钠内流： ， Ic 类重度阻滞钠内流： ， Ⅱ类 B 受体阻断药： ， III 类延长 APD 药： ， IV 类钙通道阻滞药： 。 1.各种抗心律失常药物总结： (1)强心苷中毒所致的快速性心律失常→首选苯妥英钠； (2)室性心律失常（室性期前收缩、室性心动过速、室颤）→首选利多卡因； (3)窦性心动过速→首选普萘洛尔； (4)阵发性室上性心动过速→首选维拉帕米。 (5)强心苷中毒所致的缓慢性心律失常→首选阿托品； 五、调血脂药的分类、代表 (1)降低胆固醇和低密度脂蛋白药 ①HMG-CoA 还原酶抑制药：如洛伐他汀(美降脂)、辛伐他汀、普伐他汀等。 ②胆汁酸结合树脂：考来烯胺(消胆胺)和考来替泊(降胆宁)。 (2)降低三酰甘油和极低密度脂蛋白药 ①苯氧酸类：吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特等。 ②烟酸类与烟酸酯类：属于水溶性 B 族维生素。 六.他汀类药物 1.作