《基础护理》基础知识梳理（人民卫生出版社第4版）8.体温的评估与护理

第八章 第一节 体温的评估与护理知识汇总 知识点一 概念 体温指身体内部胸腔，腹腔和中枢神经系统的温度，也称体核温度，具有相对稳定且较皮肤温度高的特点。 知识点二 正常体温及生理变化 1.人体通过化学方式产热，产热部位是肝脏和骨骼肌：人体通过物理方式散热，主要散热部位是皮肤。 2.口温正常范围为36.3-37.2℃；腋温正常范围为36.0-37.0℃；肛温正常范围为36.5-37.7℃。 知识点三 异常体温的评估及护理（ 易考点） 一、体温过高的临床分级 1.低热的范围为37.3~38.0℃ 2.中等热的范围为38.1~39.0℃ 3.高热的范围为39.1~41.0℃ 4.超高热的范围为41.0℃以上 二、体温过高的发热过程及临床表现 1.体温上升期 其特点是产热大于散热。病人主要表现为疲乏无力、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒，甚至寒战。 2.高热持续期 其特点是产热和散热在较高水平上趋于平衡，体温维持在较高状态。 病人主要表现为面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快、尿量减少、头痛头晕、食欲下降、全身不适、软弱无力等。 3.退热期 其特点是散热增加而产热趋于正常，体温恢复至正常水平。此期病人表现为大量出汗、皮肤潮湿。 3、 常见热型 1.稽留热：体温持续在39~40℃，达数日或数周，24h波动范围不超过1℃。常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。 2.弛张热：体温在39℃以上，24h内温差超过1℃，但最低体温仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。 3.间歇热：体温骤升至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一段时间的间歇体温又升高，并反复发作，即高热期和无热期交替出现。常见于疟疾等。 4.不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。常见于流行性感冒、癌性发热等。 四、体温过低的临床表现 皮肤苍白、四肢冰冷、发抖、心跳和呼吸减慢、血压下降、躁动不安、嗜睡、意识障碍，甚至昏迷等。 知识点四 体温测量技术 1、 水银体温计的检查 检查时，先将全部体温计的水银柱甩至35℃以下，再同时放入已测好的40℃水中，3min后取出检查。如误差在0,2℃以上、玻璃柱出现裂隙或水银柱自行下降，则不能再使用。 二、体温测量技术的注意事项（ 易考点） 1.测量体温前应认真清点体温计的数量，并检查有无破损，水银柱是否在35℃以下。甩体温计时要用手腕部力量，勿触及他物，以防撞碎。 2.根据病人病情选择合适的体温测量方法婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术或呼吸困难及不能合作者，不宜测口温；腋下出汗较多，腋下有创伤、手术、炎症者，肩关节受伤或极度消瘦而夹不紧体温计者不宜测腋温；直肠或肛门手术、腹泻者禁忌测肛温；心肌梗死病人不宜测肛温，以免刺激肛门引起迷走神经反射，导致心动过缓。 3.进食、饮水或冷热饮、坐浴或灌肠、面部、腋窝局部冷热敷等情况时，应间隔30min 后测量相应部位的体温。 4.如病人不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管和肠道黏膜，再口服蛋清或牛奶以延缓水银的吸收。若病情允许，可食用粗纤维食物，以促进水银的排出。 5.如发现体温与病情不相符合，应在床边监测，必要时测口温和肛温作对照。 6.婴幼儿、昏迷、危重病人及精神异常者测体温时应有专人守护，防止意外。 7.严格做好体温计的清洁消毒工作，防止交叉感染。传染病病人的体温计应固定使用。 学科网（北京）股份有限公司 $$