《药物学基础》第四章 中枢神经系统药 第四课时

第四节 抗精神失常药 精神失常是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病 治疗精神失常的药物统称为抗精神失常药 抗精神失常药分类 抗精神病药 抗躁狂药 抗抑郁症药 抗焦虑症药 目录 01. 抗精神病药 02. 抗躁狂症药 03. 抗抑郁症药 04. 抗焦虑症药 一、抗精神病药 01 5 抗精神病药分类 其他类 丁酰苯类 吩噻嗪类 硫杂蒽类 吩噻嗪类 三氟拉嗪 氯丙嗪 奋乃静 硫利达嗪 氟奋乃静 氯丙嗪（冬眠灵） 药 理 作 用 氯丙嗪主要阻断脑内多巴胺（DA）受体，同时也能阻断α受体、M受体，因此作用广泛而复杂 对 CNS 的 作 用 对植物神经系统的作用 对内分泌系统的作用 药 理 作 用 镇 吐 镇静安定 抗精神病 锥外作用 体温调节 在安静的环境下易诱导入睡，但易唤醒，醒后神智清醒，且加大剂量不引起麻醉 镇静安定 正常人口服100mg氯丙嗪后，出现镇静、安定 活动减少、感情淡漠、对周围事物不关心 在安静的环境下易诱导入睡，但易唤醒，醒后神智清醒，且加大剂量不引起麻醉 镇静安定 抗精神病 精神病患者用药后，在不引起明显镇静的情况下，可迅速控制兴奋躁动 继续用药（6周～6个月）躁狂、幻觉、妄想等症状逐渐消除，理智恢复，情绪安定，生活自理，此作用不产生耐受性 抗精神病 镇 吐 小剂量氯丙嗪能通过阻断延髓催吐化学感受区的多巴胺受体，大剂量能直接抑制呕吐中枢 对刺激前庭神经引起的呕吐（晕动症） 无效 镇 吐 抑制体温调节 氯丙嗪对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用 使体温调节功能失灵，机体失去对体温的正常调节，致使恒温动物的体温随环境温度变化而变化 锥外作用 帕金森综合征 急性肌张力障碍 静 坐 不 能 迟发性运动障碍 α受体阻断作用 M受体阻断作用 增加催乳素分泌 抑制生长激素分泌 抑制促性腺素分泌 精神分裂症 呕吐和顽固性嗝逆 低温麻醉、人工冬眠 临 床 应 用 精神分裂症 主 要 用 于 治 疗 各 型 精 神 分 裂 症 对 急 性 患 者 疗 效 较 好 可消除患者兴奋、躁狂、幻觉、妄想症状，使患者思维、情感和行为趋向一致，恢复理智和生活自理能力 精神分裂症 呕吐和顽固性嗝逆 药物（强心苷、吗啡、四环素）引起的呕吐 各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐 但对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效，前庭刺激引起，应用抗组胺药止呕 严重创伤、感染性休克、高热惊厥 低温麻醉、人工冬眠 基 础 代 谢 ↓ 体 温 ↓ 组织耗氧量↓ 提高机体对缺氧耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应 冬 眠 合 剂 Ⅰ号：氯丙嗪、异丙嗪、度冷丁（成人用） Ⅱ号：氯丙嗪、异丙嗪（老年、婴幼儿、呼吸机能不良患者用） 氯丙嗪安全范围大 但因治疗精神病用药时间长，不良反应较多 不 良 反 应 丁 酰 苯 类 氟 哌 啶 醇 氟 哌 利 多 氟 哌 利 多 氟哌利多应用最广的强安定药 常与芬太尼配伍组成Ⅱ型神经安定镇痛合剂，已取代了氟哌定醇与芬太尼组成Ⅰ型神经安定镇痛合剂 神经安定镇痛术用于某些小手术（如烧伤大面积换药）和特殊检查（内镜检查及造影） 神经安定镇痛术 患者处于一种特殊的麻醉状态，表现为精神恍惚 活动减少、对环境淡漠、不入睡，但痛觉消失 利培酮 五氟利多 氯氮平 其 他 类 利 培 酮 利培酮是新近研制并投入临床使用第二代非典型抗精神病药物 与 其 他 药 物 不 同 的 是 可 改 善 认 知 功 能 和 继 发 的 抑 郁 状 态 对阳性症状（幻觉、妄想、思维障碍、敌视、怀疑）和阴性症状（反应迟钝、情绪淡漠、社交退缩、少语）均有效 利培酮适用于急性和慢性精神分裂症 利培酮由于本药剂量小，用药方便，锥体外系反应及抗胆碱反应均轻，病人乐于接受，目前已成为一线药物 二、抗躁狂症药 02 37 抗 躁 狂 症 药 抗躁狂药是一类抑制去甲肾上腺素能神经功能而消除躁狂症状的药物。除氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平等外，最典型的抗躁狂药就是碳酸锂 碳 酸 锂 治疗剂量下对躁狂症患者和精神分裂症的躁狂、兴奋症状具有显著作用，使言谈和行为变得正常 抗 ADH 作 用：口 渴 多 尿 胃肠道反应 恶心、呕吐、腹泻（与锂盐刺激粘膜有关） 抢救措施 立即停药，洗胃导泻；补生理盐水，促锂盐排出；必要时血透 锂盐中毒 意 识 障 碍、昏 迷，甚 至 死 亡 三、抗抑郁症药 03 42 抗 抑 郁 药 丙 米 嗪 阿米替林 多 塞 平 地昔帕明 氟 西 汀 马普替林 丙米嗪（氯米帕明） 对正常人，反而出现思睡，乏力，注意力不集中，思维能力降低等现象 对抑郁症患者能明显提 高情绪，精神振奋，消除 自责，减轻运动抑制，连续用药2~3周后疗效才显著，故不作应急治疗用药 我国目前还是最常用的抗抑郁症药 丙米嗪治疗各种