《药物学基础》第十一章 消化系统药 第三课时

第三节 泻药与止泻药 　目标 　掌握硫酸镁的作用、用途 熟悉常用导泻药种类 一、 泻药 泻药是能促进排便反射，增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便的药物 临床主要用于功能性便秘，也可用于清洁肠道或加速肠道内毒物排除 一、容积（渗透）性泻药：为非吸收的盐类和食物性纤维素等物质，增加肠内渗透压，肠内水分增加，反射性增加肠蠕动，硫酸镁、硫酸钠 二、接触（刺激）性泻药：刺激肠粘膜，增加蠕动，慢性便秘或习惯性便秘，酚酞、蓖麻油 三、滑润性泻药：滑润性泻药是通过局部滑润并软化粪便而发挥作用。适用于老人及痔疮、肛门手术患者。液体石蜡、甘油 硫酸镁 给药途径不同，药理作用不同 po ：导泻、利胆 注射：抗惊厥、降血压 外用：消肿止痛 硫酸镁 给药途径不同，药理作用不同 导泻：po 粉末难吸收，肠内高渗，阻止水分吸收，容积增加，刺激肠壁，推动性蠕动增强，产生快而剧烈的导泻作用。 用于急性便秘、排除肠内毒物、清洁肠道或配合驱虫药应用 利胆：高渗溶液口服或直接导入十二指肠，刺激胃粘膜，引起总胆管括约肌松弛、胆囊收缩而排空。用于慢性胆囊炎、胆石症及阻塞性黄疸 硫酸镁 给药途径不同，药理作用不同 抗惊厥、降血压：注射给药可抑制中枢和松弛骨骼肌，适用于各种原因所致的惊厥，尤其是子痫；治疗高血压危象、高血压脑病，特别适用于妊娠期高血压。 消肿止痛　用50%硫酸镁溶液局部热敷患处，能改善局部血液循环，有消肿止痛功效。可用于扭、挫伤引起的局部肿痛。 注意：中枢抑制药中毒时禁用 硫酸钠 导泻作用弱，无中枢抑制作用 用于中枢抑制药中毒导泻。 钡化合物中毒特效解毒药（5％溶液洗胃同时iv） 泻药应用注意事项 1.治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从调节 饮食、养成定时排便习惯着手。多吃蔬菜水果 等常能收到良好效果。 2.应根据不同情况选择不同类型泻药。如排除毒 物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药。一般便 秘，以接触性泻药较常用。老人、动脉瘤、肛 门手术等，以润滑性泻药较好。 3.腹痛患者在诊断不明情况下不能应用泻药。年 老体弱、妊娠或月经期妇女不能用作用强烈的 泻药。 止泻药 腹泻是多种疾病的症状，治疗时应采取对因疗法。例如肠道细菌感染引起的腹泻，应当首先用抗菌药物。但剧烈而持久的腹泻，可引起脱水和电解质紊乱，可在对因治疗的同时，适当给予止泻药。 止泻药通过抑制肠道蠕动或保护肠道免受刺激达到止泻效果 止泻药 药物可通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻之效。 常用药物包括 阿片制剂 地芬诺酯 蒙脱石 收敛剂和吸附剂 止泻药 地芬诺酯（Diphenoxylate,苯乙哌啶） 是一类具有类似吗啡样肠道运动抑制药物，可作用于肠黏膜感受器，抑制肠道运动，促进肠道水分吸收，用于急慢性功能性腹泻及慢性肠炎。 复方地芬诺酯片（LOMOTIL） 每片含盐酸地芬诺酯2.5mg，硫酸阿托品0.025mg。 口服。成人：每次l～2片，每日2～3次，首剂加倍，饭后服。至腹泻控制时，应即减少剂量。 止泻药 洛哌丁胺（Loperamide，易蒙停）： 对肠道平滑肌的作用与阿片类及地芬诺酯相似，可抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动。 适用于腹泻较重的IBS患者，但不宜长期使用。用法：成人首次口服4mg，以后每腹泻1次再服2mg，直到腹泻停止或用量达16mg～20mg/日，连续5日，若无效则停服；显效后每日给予4mg～8mg维持。空腹或饭前半小时服药可提高疗效。副作用：轻微，主要有皮疹、瘙痒、口干及腹胀、恶心、食欲不振等。 感染性腹泻患者慎用；肠梗阻和便秘的患者不宜应用。 蒙脱石散（思密达 ） 规格：3g/袋 机制：本品具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。 蒙脱石散（思密达 ） 用法：成人每日3次，每次1袋，将本品溶于50ml温水中送服， 用于肠易激综合征、胃炎、结肠炎时餐前服用； 用于腹泻时两餐中间服用； 用于食管炎、胃食管反流时餐后服用。 副作用：轻微便秘，可减少剂量继续服用。 可能影响其它药物的吸收，必须合用时应在服用思密达之前1小时服用其它药物 用药警示： 1.急性腹泻时，应立即服用本药，且首剂量加倍。同时应注意防治脱水。 2.除药物相互作用中提及的药物外，本药还可能影响其他药物的吸收，必须合用时，应在服用本药前1小时服用其他药物。 蒙脱石散（思密达 ） 本药不被胃肠道吸收，故不进