《药物学基础》第十一章 消化系统药 第四课时

第四节 利胆药 保肝 肝（liver），人体脏器名，五脏之一。人的肝脏大部分位于右季肋部及上腹部，小部分位于左季肋区，上界在右锁骨中线平第5肋，上部紧贴膈肌，与右肺和心脏相邻 中医认为，肝是藏血之脏，既能贮藏血液，又能调节血量，与人体的活力密不可分。肝同时影响脾胃运化，如果肝有病证，脾胃功能也会失调；再者，肝主情志，如果生气、愤怒就会引起肝气郁结、肝阳上亢等。自古我国中医就有季节养生的传统，中医认为，春季万物生发，树木生长，五行为木，而肝脏中医五行同属木，春季宜养肝。 保肝，顾名思义就是保护肝脏的意思。但保护肝脏并不是把肝脏包起来不让病毒来侵犯，这里的保肝至少含有三种意思：即减轻肝脏负担，增加肝脏营养和改善肝脏供血。 保肝 减轻肝脏负担：我们知道肝脏不但是人体中最大的消化器官，还是人体中一个重要的解毒器官，要减轻肝脏负担得从这二大方面来减负。 增加肝脏营养：肝脏的营养主要有三种:葡萄糖、氨基酸、肌苷（这是一种核酸类物质，是细胞修复所必需的） 改善肝脏供血：俗话说:"肝藏血"。意思是白天活动时，血流向四肢，晚上睡觉时，血藏于肝脏。（这句话被现代的动物实验所证实）适当使用活血及扩张血管的药物，如丹参，川芎也能改善肝脏供血。 保肝的重要性 中医认为，肝主面，肝气疏泄条达则气色红润，神清气爽。 肝的生理功能： 调理气机 维持血液运行和调节津液代谢 促进脾胃消化：促进脾胃的升降，分泌胆汁，以助消化 调畅情志 促进和调节生殖功能 养肝护肝 中医护肝： 疏肝气：体内不堵，面上无痘 清肝毒：体内无毒，脸无暗色 降肝火：体内不焦，皮肤不燥 养肝血：体内充盈，体表光泽 日常调养： 一、良好心态 二、平衡饮食 三、充足睡眠 四、适当运动 护肝药：广义的保肝药，包括抗肝细胞坏死药、促进肝细胞修复药、免疫调节剂、解毒和保护肝脏药物。我们平常所说的保肝药是指狭义的保肝药，是仅指保护肝脏的药物。常用的保肝药有：丹参、五味子（联苯双酯）等。 利胆 胆，连肝之府也。胆位于六腑之一，又属奇恒之腑。胆呈囊形，附与肝之短叶间，与肝相连。肝和胆又有经脉相互络属，互为表里。主要功能为贮存和排泄胆汁，并参与饮食物的消化。 功能： 在消化期间，通过神经调节，使胆总管括约肌收缩，胆囊扩张，胆道内产生压力梯度。肝胆汁因压力差进入胆囊。胆汁储存主要发生在夜间空腹时，但括约肌的关闭不完全，仍有部分胆汁进入小肠。 胆囊粘膜可吸收游离胆红素、游离胆汁酸和卵磷脂，但对胆固醇的吸收很有限。对结合胆红素和结合胆汁酸几乎无吸收作用。胆囊造影剂通过肝细胞分泌入肝胆汁，进入胆囊后不被吸收。 利胆，中医名词。治疗学术语。指利顺舒展胆脏刺激肝脏增加胆汁分泌的一种治法。在常见的肝胆疾病中，由于胆汁的淤积、肝细胞分泌功能的障碍、胆管的痉挛，从而引起反复发作的右上腹疼痛、腹胀、厌食、消化不良、黄疸等症状的胆石症及胆管系统的炎症为多见。利胆就是促进胆汁分泌，促使肝脏分泌胆盐、胆色素等固体成分，促使 肝脏分泌富于水分的胆汁等。 利胆 关于胆的症状：肝胆湿热，黄疸胁痛，发热口苦，尿赤便燥；胆囊炎、胆道感染、胆石症见上述证候者。 常见利胆药：消炎利胆片、 胆维他、利胆醇（苯丙利胆醇）、去氢胆酸、舒胆灵、利胆酚（柳氨酚）、牛胆酸钠等。 胆汁： 胆汁是一种消化液，有乳化脂肪的作用，但不含消化酶。 胆汁是由肝细胞及胆管细胞产生的，肝细胞不断地分泌胆汁。平时胆汁就贮存在胆囊内，当人体吃了食物后，胆汁才直接从肝脏和胆囊内大量排出至十二指肠，并帮助食物的消化和吸收。胆汁中具有胆盐、胆固醇和卵磷脂等 胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要意义： 1．胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可作为乳化剂，减低脂肪的表面张张，使脂肪乳化成微滴，分散在肠腔内，这样便增加了胰脂肪酶的作用面积，使其分解脂肪的作用加速。 2．胆盐因其分子结构的特点，当达到一定浓度后，可聚合而形成微胶粒。胆盐是不溶于水的脂肪水解产物到达肠粘膜表面所必需的运载工具，对于脂肪消化产物的吸收具有重要意义。 3．胆汁通过促进脂肪分解产物的吸收，对脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的吸收也有促进作用。 胆色素：胆色素是动物胆汁的主要基本成分之一。胆红素是人胆汁的主要色素，呈橙黄色。肝脏对胆红素的代谢中起重要的作用，包括肝细胞对游离胆红素的摄取、结合和排泄三个过程。任何—个过程出现了障碍，都可由于胆红素的增高而出现黄疸。 肝胆的联系 中医认为：肝与胆相为表里，开窍于目，肝主藏血，胆主疏泄，有贮藏和调节血液的功能。《素问·五脏生成》：“肝之合筋也，其荣爪也。”肝又为将军之