《药物学基础》第十一章 消化系统药 第二课时

第二节 止吐药及促胃肠动力药 熟悉各类止吐药与促胃肠动力药的作用特点及区别。 恶心、呕吐由多种原因（如胃肠道疾病、晕动病、内耳眩晕症、放疗、药物不良反应等）引起； 呕吐涉及延髓呕吐中枢、CTZ、孤束核、前庭及内脏的复杂调节过程； 涉及的受体有：5-HT3受体、多巴胺（D2）受体、M1受体、H1受体等。 促胃肠动力药能促进胃肠ACh释放或抑制DA、5-HT释放，增强并协调胃肠节律性运动的药物，主要用于胃肠运动功能低下引起的消化道症状。 止吐药与促胃肠动力药 一、止吐药： H1受体阻断药 茶苯海明（乘晕宁）、 异丙嗪 M1受体阻断药 东莨菪碱 D2受体阻断药 氯丙嗪 甲氧氯普胺（胃复安） 多潘立酮（吗丁啉） 5-HT3受体阻断药 昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼 西沙比利：止吐，胃肠促动 D受体、5-HT受体、促进Ach释放 止吐药与促胃肠动力药 晕动病 促胃肠动力 多潘立酮（吗丁啉） 选择性阻断外周多巴胺D2受体，促进胃肠蠕动，促进胃排空，防止食物返流。 用于慢性功能性消化不良、返流性食管炎、胆汁返流性胃炎、胃肠动力不足等，使餐后上腹饱胀、胃肠胀气、恶心呕吐、灼热感、嗳气等症状缓解。 对偏头痛、痛经、颅外伤及颅内病灶、肿瘤化疗及放疗等原因引起的恶心、呕吐也有效。 不良反应较轻，可见轻度腹痛、腹泻、头痛、眩晕、乏力等，也可引起溢乳、男性乳房发育等。孕妇及对本药过敏者禁用。 何某，男，36岁。近三个月以来，出现上腹不适、食欲减退、反酸、嗳气等症状。于是到医院就诊，经胃镜检查后，确诊为慢性胃炎。 课堂讨论： 本患者可选用多潘立酮吗？它适合什么原因引起的消化不良？化疗、放疗引起的呕吐可用其治疗吗？ 课堂活动 参考答案： 本患者除应用抑酸剂、胃黏膜保护剂外，可以选用多潘立酮。因多潘立酮通过阻断胃肠平滑肌的多巴胺受体，从而促进胃肠蠕动，用于胃排空缓慢导致的功能性消化不良，也适用于肿瘤化疗或放疗引起的恶心、呕吐。 甲氧氯普胺 作用 胃肠促动作用：阻断胃肠多巴胺D2受体，促进Ach释放； 止吐：阻断CTZ多巴胺D2受体； 催乳：阻断下丘脑多巴胺D2受体 应用 慢性功能性消化不良、返流性食管炎、胆汁返流性胃炎等 ； 放化疗、胃部疾病、脑部疾病、手术、药物、妊娠引起的呕吐； 产后少乳 昂丹司琼 阻断外周及中枢5-HT3受体，发挥强大的止吐作用。 主要用于恶性肿瘤化疗和放疗引起的呕吐，也可防治手术后恶心、呕吐，但对晕动病引起的呕吐无效。 可见头痛、便秘、腹泻、皮疹等，个别人有锥体外系症状，短暂性转氨酶升高等，孕妇和哺乳妇女慎用，对本品过敏者禁用。 格拉司琼止吐作用比昂丹司琼强5～11倍，作用时间约为昂丹司琼的2倍 止吐药与促胃肠动力药 通 用 名： 盐酸昂丹司琼胶囊  商 品 名：恩诺平 通 用 名：  盐酸昂丹司琼氯化钠注射液   商 品 名： 恩诺平 消化不良 是一个比较笼统的概念，每个病人的主诉有不同的内涵。多见上腹部和胸骨后胀闷、疼痛、嗳气、腹胀和肠鸣。进食后往往可使胀闷或疼痛加重。 助消化药 是指能促进胃肠消化过程的药物，且多数是消化液中的主要成分，如盐酸和多种消化酶制剂等，可用于消化道分泌功能不足。 促消化药 Step 01 Step 02 Step 03 用于缺乏胃蛋白酶或病后消化机能减退引起的消化不良症 于饭前或饭时服用，但不宜与硫糖铝、碱性药物同服。 胃蛋白酶它必须在酸性条件下才能发挥作用，故常与盐酸合用 常见助消化药 胃蛋白酶 01 02 03 胰酶含有多种消化酶，在中性或弱碱性环境中可促进蛋白质、淀粉及脂肪的消化。 本品在酸性条件易被破坏，故需用肠溶衣片，于饭后服用。 但片剂不可嚼碎，应整片吞下，也不能与酸性药物并用。 胰 酶 不宜与抗酸药、抑菌药合用，送服水温宜低于40℃ 分解糖类产生乳酸，抑制肠内腐败菌，减少发酵和产气 乳酶生 肠内异常发酵引起的消化不良、腹胀及小儿消化不良性腹泻 作用 用 途 注意事项 富含B族维生素 打 宜嚼服，剂量过大可致腹泻 干酵母 食欲不振、消化不良和B族维生素缺乏症 15 $$