《药物学基础》第十章 作用于呼吸系统药 第二课时

第十章 作用于呼吸系统药 二、镇咳药 01 2 二、镇咳药 咳嗽是呼吸系统受到外界刺激所产生的一种防御性反射， 有利于排出痰液或异物。一般的咳嗽，不需要使用镇咳药，但剧烈的咳嗽，不仅给患者带来痛苦，还会影响睡眠和休息，加剧病情，引起并发症。因此，在对因治疗时应适当给予镇咳药。根据药物的作用部位，可分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。 一、中枢性镇咳药 可待因( codeine ) 可待因又名甲基吗啡。为阿片生物碱，作用与吗啡相似，有镇痛、镇静、镇咳作用，其镇咳作用为吗啡的1/4,镇咳剂量不抑制呼吸，成瘾性较吗啡弱。临床主要用于剧烈的刺激性干咳，尤其适用于胸膜炎干咳伴胸痛者，也用于中等程度疼痛的镇痛。 少数患者可出现恶心、呕吐，大剂量可导致中枢兴奋、烦躁不安。久用可产生成瘾性、耐受性。多痰患者禁用。 喷托维林( pentoxyverine) 喷托维林又名咳必清(atusi)、维静宁(aetapentane)。镇咳强度为可待因的1/3,还有阿托品样作用和局麻作用，大剂量能松弛支气管平滑肌，但无成瘾性和呼吸抑制作用。适用于上呼吸道感染引起的干咳、百日咳等。 不良反应少，偶有头晕、口干、恶心、便秘等。青光眼、前列腺肥大、痰多者禁用。 右美沙芬( dextromethorphan ) 右美沙芬的镇咳强度与可待因相似，无镇痛作用，也无成瘾性，治疗量不抑制呼吸。临床用于各种干咳。不良反应少见，偶有头晕、困倦、便秘等。 喷托维林( pentoxyverine) 识记口诀 中枢镇咳可待因，无痰干咳效果灵， 呼吸抑制易成瘾，安全有效咳必清。 二、外周性镇咳药 苯佐那酯( benzonatate ) 苯佐那酯又名退嗽，其结构与丁卡因相似，有较强的局部麻醉作用。可抑制肺牵张感受器及感觉神经末梢，阻断咳嗽反射的冲动传人，产生镇咳作用。镇咳强度低于可待因，常用于支气管哮喘、肺炎等导致的干咳、阵咳，效果良好，也可用于预防支气管镜检查时导致的咳嗽。 可引起轻度嗜睡、头晕、鼻塞等不良反应，偶见过敏性皮炎。服用时勿将药丸嚼碎，以免引起口腔麻木感。 三、祛痰药 03 9 第三节 祛痰药 痰液是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道引起咳嗽，使气道狭窄而致喘息，还可加重感染。祛痰药能稀释或分解痰液使其易于排出。因此，祛痰药在清除痰液的同时还能起到一定的镇咳、平喘作用。 氯化铵( anmonium chloride ) [药理作用和临床应用] 氯化铵口服后，可刺激胃黏膜导致恶心，反射性地引起气管、支气管的腺体分泌增多，使痰液变稀易于咳出，吸收后可酸化体液和尿液。 本药很少单独应用，常与其他药物配伍制成复方制剂，用于急、慢性呼吸道炎症而痰稠不易咳出的患者。可致体液、尿液呈酸性，用于碱血症和酸化尿液。 [不良反应] 可出现恶心、呕吐等症状，过量可出现高氯性酸中毒等。 氯化铵( anmonium chloride ) 识记口诀 恶心祛痰氯化胺，兴奋迷走稀释痰。 黏痰溶解痰易净，硫键断裂痰变性。 前药口服后局部，合理选用不延误。 药物 药理作用及应用 不良反应 乙酰半胱氨酸 (acetylcysteine,痰易净) 断裂痰液中黏蛋白的二硫键，降低痰液黏稠度。雾化吸入适用于大量黏痰、脓痰阻塞气道不易咳出者，紧急时可气管内滴入，使痰液迅速变稀，便于吸引排痰 有特殊蒜臭味，可引起呛咳、支气管痉挛等，加用异丙肾上腺素可避免 溴已新 (bromhexine,必嗽平) 裂解黏痰中的酸性黏多糖纤维，降低痰液黏稠度。用于急慢性支气管炎、哮喘等有黏痰不易咳出者 偶有胃部不适，消化性溃疡、肝功能不全者慎用 氨溴索 (ambroxol) 裂解痰液中酸性黏多糖，促进黏痰黏度降低，易于咳出。用于痰液黏稠不易咳出、新生儿呼吸窘迫症等 胃肠道反应，孕妇及哺乳期妇女慎用 羧甲司坦 (carbocisteine,羧甲半胱氨酸，化痰片) 作用机理类似乙酰半胱氨酸，适用于呼吸道炎症引起的痰液黏稠不易咳出者 偶有头晕、恶心、胃部不适，消化道溃疡者慎用 祛痰药 小结 平喘药包括选择性β2受体激动药、茶碱类、M受体阻断药、抗炎平喘药、抗过敏平喘药。选择性β2受体激动药口服用于预防哮喘发作， 气雾吸入用于控制哮喘急性发作,心血管的不良反应小。茶碱类口服用于预防哮喘发作，静脉注射用于控制哮喘急性发作，心血管系统反应及中枢兴奋作用明显。糖皮质激素常吸入给药，产生抗炎平喘作用，同时避免全身不良反应。色甘酸钠、酮替芬可减少过敏介质释放，主要用于预防哮喘发作。镇咳药分为中枢性镇咳