《药物学基础》第八章 抗过敏药物 第二课时

第二节 钙剂 第二节 H2受体阻断药 治疗消化性溃疡药物 常用药； 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁。 【药理作用】 抑制组胺引起的胃酸分泌 （竞争性拮抗H2受体） 能明显抑制基础胃酸及食物和其他因素所引起的夜间胃酸分泌。 抑制胃酸分泌作用：雷尼替丁为西咪替丁的10倍，法莫替丁为西味替丁的30倍，尼扎替丁与雷尼替丁相等。 2.乙溴替丁为新一代H2受体阻断药， 抑制胃酸分泌作用为西咪替丁10倍。 促进溃疡愈合，增加和改善胃粘液分 泌及质量， 与抗幽门螺杆菌药有协同作用。 【临床应用】 用于十二指肠溃疡，胃溃疡， 应用4-8周，愈合率较高， 延长用药可减少复发。 【不良反应】 1. 男性青年可引起勃起障碍、性欲消失及乳房发育。 2.西咪替丁可抑制细胞色素P450肝药酶活性．抑制华法林、苯妥因钠、茶碱、苯巴比妥等代谢。 contents 01 02 03 生理篇 药物篇 疾病篇 生理篇 01 钙是什么 钙是构成的人体重要元素之一，也是人体内必需的电解质，人体内含钙量约为1050g。体内的钙约99%以磷酸盐的形式存在于骨骼中，余下1%分布在神经、肌肉、血液和脏器中。人体缺钙会引起佝偻病、骨质软化症、骨质疏松症、手足抽搐症等疾病。 钙的生理作用 钙是人体骨骼系统的基本元素； 调节神经和肌肉的兴奋性； 参与凝血过程，Ca2+ 对血液系统动态调节中凝血酶原形成凝血酶发挥重要作用； 降低毛细血管及细胞膜的通透性； Ca2+作为细胞内信息分子在心肌和平滑肌的兴奋-收缩偶联及神经递质释放和激素分泌调节过程中起重要作用。 钙的日常需要量 人群 需要钙的剂量 正常成人 800～1000mg 青少年 1200mg 儿童 540～1600mg 婴儿（<6月） 360mg 孕妇、哺乳期妇女 1200～1600mg 绝经期妇女和老年人 1000～1500mg 钙的消化 来源：食物钙：牛奶，乳制品、蔬菜、水果、水及饮料等； 钙补充剂：营养品、保健品及药物。 消化的部位：胃 影响消化的因素：1、胃酸因素 (PH条件)； 2、食物因素： 有利因素：乳糖，膳食蛋白 不利因素：脂肪、酒精、植酸盐、纤维素、糖醛酸、藻酸钠、草酸和脂肪 钙的吸收 吸收部位：小肠 主要途径：主动转运和被动扩散。 影响钙的吸收因素：维生素D（钙三醇）、膳食中钙摄入量、钙磷比、钙的形态、胃肠道的生理状态、其他食物、药物、生理因素、激素等。 钙的排泄 人体Ca2+约20%经肾排出，80%经粪便排出。 血钙浓度增高，尿钙排泄也增加，二者呈正比关系。肾小球滤过的钙，95%以上被肾小管重吸收。肾小管的重吸收又受多种因素影响，甲状旁腺素与维生素D可促进肾小管对钙的重吸收，降钙素可减少肾小管的重吸收。此外，肾上腺皮质激素、利尿剂、磷酸盐、机体酸碱平衡失调等均可影响钙的排泄。 细胞内外钙离子的平衡 细胞外 钙离子 细胞内 钙离子 钙离子通道 钙泵 Ca2+在细胞内外的流动主要是作为调节细胞功能的信使 血钙与骨钙的平衡 血钙 骨钙 骨形成 骨吸收 激素 主要作用 甲状旁腺激素 骨吸收↑；血Ca2+↑；1-α羟化酶活性↑ 降钙素 骨吸收↓；血Ca2+↓ 钙三醇 小肠吸收Ca2+↑；骨重建↑；血Ca2+↑ 性激素 1-α羟化酶活性↑；骨吸收↓；护骨素合成↑；骨量丢失↓ 糖皮质激素 骨吸收↑；骨形成↓ 钙与维生素D的关系 小肠 肾脏 骨骼 增加吸收 增加再吸收 减少排泄 血浆 钙离子 疾病篇 02 钙的平衡与相关的疾病 钙的平衡与相关的疾病 维生素D中毒、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤和甲状腺功能亢进等因素会导致高钙血症。 维生素D代谢障碍、甲状旁腺功能减退、慢性肾功能衰竭和低镁血症等因素会导致低钙血症。 血钙升高会导致肾钙排泄的增多，增加肾结石的风险。 研究发现，高血压、动脉硬化和老年痴呆等疾病也与血钙过高有关。 体内血钙的降低，导致骨吸收增多，骨钙转移到血钙中，骨钙持续流失容易导致骨质疏松。例如围绝经期妇女，由于雌激素分泌减少，骨骼中的钙流失增多，易引起骨质疏松。 血钙降低，容易引起抽搐。 维生素D与钙也是密切相关的。当维生素D缺乏，容易导致血钙降低；而佝偻病的发生，最常见就是维生素D的缺乏。 为什么会缺钙？什么人需要补钙？ 人缺钙的原因主要有钙摄入不足，钙流失过多、维生素D缺乏等。 因此需要补钙的人群有儿童，孕妇及哺乳期妇女，围绝经期妇女，老年人，和一些患有基础性疾病的人，如胃病患者、甲状旁腺功能减退患者、长期服用肾上腺皮质激素药物的患者。 药物