《药物学基础》第六章 心血管系统药 第一课时

第六章 心血管系统药 第一节 抗高血压药 目录 01. 概述 02. 常用抗高血压药 03. 其他抗高血压药 04. 抗高血压药的用药原则 核工业卫生学校 HEALTH SCHOOL OF NUCLEAR INDUSTEY 掌握一线抗高血压药氢氯噻嗪、普萘洛尔、卡托普利、氯沙坦、硝苯地平的作用、用途不良反应及用药护理。 熟悉可乐定、利舍平、哌唑嗪和硝普钠的应用和不良反应；抗高血压用药原则。 教学目标 了解抗高血压药的分类。 第一部分 概述 5 概 述 一、成人高血压的判断标准: 血压 ≥140/90mmHg 二、高血压的分类 原发性高血压(高血压病) 继发性高血压(症状性高血压) 三、血压的调节 神经调节：交感神经系统 中枢 神经节 末梢递 质释放 突触后 膜受体 血管平滑肌 体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统 可乐定 美加明 利血平 普萘洛尔 1哌唑嗪 1 拉贝洛尔 肼屈嗪 硝普钠 硝苯地平 米诺地尔 肾脏邻球 肾素 转化酶 小动脉收缩 旁 器 血管紧 血管紧 血管紧 张素原 张素Ⅰ 张素Ⅱ 醛固酮分泌→ 水钠潴留 -R阻断药 ACEI (卡托普利 ) 氯沙坦 利尿药 (噻嗪类) 血压的调节及降压药作用环节 抗高血压药物的分类 根椐作用部位和作用机制分五类： （一）利尿药：氢氯噻嗪等。 （二）交感神经抑制药 1、中枢性抗高血压药：可乐定等。 2、神经节阻断药：美加明等。 3、肾上腺素能神经末梢抑制药：利舍平、胍乙啶等。 4、肾上腺素受体阻断药： ① β受体阻断药：普萘洛尔等。 ② α受体阻断药；哌唑嗪等。 ③ α、β受 体阻断药：拉贝洛尔。 （三）钙拮抗药：硝苯地平、氨氯地平等。 （四）肾素-血管紧张素系统抑制药 1、ACEI：卡托普利等 2、AT1受体阻断药：氯沙坦等。 （五）血管扩张药：肼屈嗪、米诺地尔 抗高血压药物的分类 第二部分 其他抗高血压药 10 一、利尿药 01 11 作用较弱 多数病人在用药后2～3周内见效 可用于各型高血压（基础降压药） 轻症——单用，中、重症——合用 小剂量（12.5mg/天）使用，不良反应轻 延时符 利尿药 氢氯噻嗪 12 01 排Na+、利尿→血容量↓→BP↓ 初期 02 排Na+↑→动脉壁细胞内Na+↓→Na+-Ca2+交换↓→胞内Ca2+↓→血管扩张 长期 机制 文字 边框 一、利尿药--氢氯噻嗪 临床用途 不良反应 单独应用：Ⅰ级高血压首选药 与其它降压药联合（基础降压药） ——Ⅱ、Ⅲ级高血压 能使老年高血压患者并发卒中、左心衰竭的发病率与死亡率↓ 小剂量（12.5mg/d）使用，不 良反应轻。 ↓血K+、Na+、Mg2+ ↑血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白 ↑血尿酸 ↑血肾素 ↑血糖耐量( 糖尿病人禁用) 二、β受体阻断药 02 15 普萘洛尔 作用特点： 不引起体位性低血压，↓肾素分泌， 不易产生耐受性。 机制 阻断β受体所引起： 阻断心脏的β1受体 ：抑制心脏，↓心输出量，→BP↓ ； 阻断肾小球旁器的β1受体：抑制肾素分沁； 阻断突触前膜的β2受体：抑制NA释放的正反馈 →↓NA释放； 阻断中枢的β受体：中枢降压作用。 用途 用于轻、中度高血压 高肾素型高血压 心排出量偏高型高血压 心率快的中青年高血压患者、伴心绞痛较好 禁忌症 1.心衰 2.窦性心动过缓 3.房室传导阻滞 4. 支气管哮喘 注意 小剂量开始用药，每天不超过300mg； 不能骤然停药，应首先逐渐减量. 普萘洛尔 17 同类药物 三、肾素-血管紧张素系统 抑制药 03 19 1.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂 ACEI 药物的作用点 用途 抑制ACE，减少AgⅡ的生成，减弱AgⅡ所引发的一系列作用； 减少缓激肽的降解，促进NO和PGI2的生成，产生扩血管作用。 （1）各型高血压，尤其是肾性高血压； （2）心衰。 22 降压特点 （1）降压时不伴有心率↑; （2）可防止和逆转高血压患者血管壁增厚与心肌细胞增生肥厚; （3）不易引起脂质代谢障碍; （4）不易产生耐受; （5）肾血流量增加。 不良反应 低血压（2%）：应从小剂量开始； 刺激