第九章 作用于消化系统的药物（课件）《药物学基础》同步课件（科学版）

第九章 作用于消化系统的药物 第一节 抗消化性溃疡药 一、抗酸药 二、胃酸分泌抑制药 三、粘膜保护药 四、抗幽门螺杆菌药 五、抗消化性溃疡药的用药护理 一、抗 酸 药 药 物 作 用 特 点 注意事项 氢氧化铝 （aluminum hydroxide） 抗酸作用较强、缓慢、持久。口服难吸收，在胃内形成凝胶，能保护溃疡面。 可影响磷的吸收，可致便秘，不宜与四环素类药同服 碳酸钙 （calcium carbonate） 抗酸作用强、快、持久。口服难吸收。中和胃酸产生CO2，可引起嗳气。 可致便秘。不宜与四环素类药同服 氧化镁 （magnesium oxide） 抗酸作用强、缓慢、持久。口服难吸收，可致腹泻。 干扰四环素类药物的吸收，避免同时服用。 三硅酸镁 （magnesium trisilicate） 抗酸作用弱、缓慢、持久。口服难吸收，可致腹泻。 不宜与四环素类药同服 碳酸氢钠 （sodium bicarbonate） 抗酸作用弱、较快而短暂。口服易吸收，可碱化血液和尿液。 中和胃酸时产生CO2，可致嗳气、腹胀甚至溃疡穿孔。可致碱血症 【用药指导】 1．抗酸药抗酸药为碱性物质, 口服后通过中和胃酸而达 到降低胃酸目的, 此类药物的作用特点是作用时间短, 服药次数多, 不良反应大，尤其对于肾功能不全患者更应引起重视。 2、抗酸药的最佳服用时间是症状出现或将要出现时，如餐间和睡眠时间，一日4次或更多，最多可达1小时1次。抗酸药乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。 3、抗酸药与奶制品可形成络合物，要避免同时服用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老年人长期服用应警惕引起骨质疏松。 一、抗 酸 药 二、胃酸分泌抑制药 （一）H2受体阻断药 （二）M1受体阻断药 （三）胃液素受体阻断药 （四）胃壁细胞H+泵抑制药 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 罗沙替丁 【作用及应用】 1.作用 阻断H2受体，抑制胃酸分泌，减少胃蛋白酶的分泌。 法莫替丁>雷尼替丁>尼扎替丁>罗沙替丁>西咪替丁 2.应用 消化性溃疡，十二指肠溃疡疗效优。 卓-艾综合征、返流性食管炎、胃酸分泌过多、 急性胃炎引起的出血。 二、胃酸分泌抑制药---H2受体阻断药 二、胃酸分泌抑制药---H2受体阻断药 【用药指导】 1、药物应在餐后即刻服用，疗程一般为4-8周，也可把一日剂量在夜间服用。 2、H2受体拮抗药的耐药发生很快，而且经常发生，其机制不明。而停药引起的夜间基础胃酸反跳持续时间一般很短，往往在停药9日后即可消失。 3、西米替丁抑制肝药酶可增加抗凝剂、普萘洛尔、苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、四环素的吸收，应分开用药。 4、此类药物有弱抗雄性激素作用，可能导致性功能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。如出现这些反应应及时告知医生。 5、药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶。 二、胃酸分泌抑制药---胃壁细胞H+泵抑制药 奥美拉唑 【药理作用】 1．抑制胃酸分泌 2．促进溃疡愈合 3．抑制幽门螺杆菌 【临床应用】 适用于胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎、上消化 道出血、卓-艾综合征。 【不良反应】 主要有头昏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口干、便泌。偶有皮疹、外周神经炎、白细胞减少、血清转氨酶升高。长期用药可致胃内细菌滋生。 二、胃酸分泌抑制药--- M1受体阻断药 哌仑西平 Pirenzepine 本药能选择性阻断胃壁细胞的M1受体，可减少胃酸及胃蛋白酶原的分泌。主要用于胃及十二指肠溃疡。疗效与西咪替丁相当，与西咪替丁合用可增强疗效。不良反应较轻。 二、胃酸分泌抑制药---胃泌素受体阻断药 丙谷胺 Proglumide 本药结构与胃泌素相似，能竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十二指肠溃疡的治疗，但疗效不及H2受体阻断药。 三、粘膜保护药---米索前列醇 【药理作用】 1、 细胞保护作用 促进胃粘膜分泌粘液和HCO3-，改善胃粘膜血流供应，增强粘膜的屏障作用。 2 、抑制胃酸分泌 直接作用于胃壁细胞，抑制基础胃酸分泌即食物、组胺、胃泌素、咖啡因等引起的胃酸分泌。 【临床应用】 消化性溃疡、应激性溃疡及急性胃粘膜损伤出血。尤其对非甾体类抗炎药所致的消化性溃疡有特效。 【不良反应】 腹泻、恶心、头痛、眩晕等。因能兴奋子宫使其收缩，故孕妇禁用。 三、粘膜保护药---硫糖铝