第10章心血管系统药（1）（课件）- 《药物学基础（第4版）》同步教学（科学出版社·2016）

第13章 心血管系统药 一、抗高血压药 二、抗慢性心功能不全药 三、抗心律失常药 四、抗心绞痛药 五、调血脂药 第一节 抗高血压药 概 念 高血压 是一种以体循环动脉压升高为主的临床综合 征，是危害人类健康的心血管疾病之一。 高血压又是导致脑卒中和冠心病的危险因素。 抗高血压药 又称降压药，是指能降低动脉血压,减轻 靶器官损害的一类药物。 高血压 按病因分为 原发性高血压 继发性高血压 分 类 根据主要器官受损程度分为 轻 度（1级） 中 度（2级） 重 度（3级） 血压水平的分类 类 别 收缩压(mmHg) 舒张压（mmHg） 理想血压 <120 <80 正常血压 <130 <85 正常高限 130-139 85-89 Ⅰ级高血压（轻度） 140-159 90-99 亚组：临界高血压 40-149 90-94 Ⅱ级高血压（中度） 160-179 100-109 Ⅲ级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 <90 亚组：临界高血压 140-149 <90 一、 抗高血压药物分类(1) 类 型 常用药物 ⒈利尿药 氢氯噻嗪、吲达帕胺等 ⒉肾素-血管紧张素系统抑制药 ⑴ 血管紧张素转化酶抑制药 卡托普利 ⑵ 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 氯沙坦 ⒊钙通道阻滞药 硝苯地平、氨氯地平 ⒋肾上腺素受体阻断药 ⑴ α1受体阻断药 哌唑嗪等 ⑵ β受体阻断药 普萘洛尔等 ⑶ α和β受体阻断药 拉贝洛尔等 抗高血压药物分类(2) 类 型 常用药物 ⒌交感神经抑制药 ⑴ 中枢性降压药 可乐定 ⑵ 去甲肾上腺素神经末梢阻滞药 利血平 ⒍血管扩张药 ⑴ 直接扩张血管药 硝普钠、肼屈嗪 ⑵ 钾通道开放药 米诺地尔 （一） 利尿降压药 氢氯噻嗪 降压 特点 温和、缓慢、持久 初期降压 机制 排钠利尿→血容量↓→BP↓ 长期 降压 机制 1、排钠→血管壁胞内Na+↓→胞内Ca2+ ↓ →血管平滑肌舒张→BP↓ 2、细胞内钙↓→血管平滑肌对缩血管 物质反应↓血管扩张→ BP↓ 氢氯噻嗪 应用 1 单用或联合其他降压药治疗 各种高血压 2 尤其适用于老年性高血压 3 单纯收缩期高血压 4 伴心衰的高血压 低血钾 氢氯噻嗪 不良反应 三高一低 高尿酸 血 症 高血糖 高血脂 胃肠 反应 吲达帕胺(indapamide，寿比山) 2 机制：排钠利尿、阻滞钙内流 1 降压作用特点：利尿作用弱 扩血管作用强 4 用药注意：查血钾、严重肝肾 功能不良者禁用 3 应用：治疗轻、中度高血压 （二）肾素血管紧张素系统抑制药 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 肾素 转化酶 血管紧张素Ⅱ AT1受体 肾素-血管紧张素系统抑制药作用示意图 醛固酮分泌↑ 水钠潴留 血管收缩增 厚 外周阻力↑ 血容量↑ 血压升高↑ A C E I 抑制 缓 激 肽 降解物↓ 舒张血管 抑制 缓激肽酶Ⅱ PG前体物 PG前体物 PGI2 （+） 血压↓ 抑制 AT1受体阻断药 外周阻力下降 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI）常用药 卡托普利 （开搏通） 雷米普利 （瑞泰） 依那普利 （悦可定） 贝那普利 （洛丁新） 卡托普利 作用和机制 1.抑制循环 中RAAS 2.抑制局部