第10章心血管系统药（2）（课件）- 《药物学基础（第4版）》同步教学（科学出版社·2016）

第10章心血管系统药 1 第3节 抗心律失常药 2 抗心律失常药的分类 1 常用抗心律失常药 2 第3节 抗心律失常药 3 Ⅰ类钠通道阻滞药 Ⅱ类ß受体阻断药 Ⅲ类延长动作电位时程药 Ⅳ类钙拮抗药 抗心律失常药分类 第3节 抗心律失常药 科学出版社卫生职业教育出版分社 4 I A类——抑制Na+ 内流和K+ 外流 I B类——抑制Na+ 内流、促进K+ 外流药 I C类——明显抑制Na+ 内流药 1、I 类 钠通道阻滞药 第3节 抗心律失常药 5 不良反应 1.心血管系统反应 2.奎尼丁晕厥 3.金鸡纳反应 4.过敏反应 用药注意 肝、肾功能不全、严重房室传导阻滞、心动过缓、低血压及强心苷中毒所致的心律失常禁用 作用 治疗量时，能降低异位起搏点的自律性、减慢传导，延长有效不应期 应用 主要用于心房颤动、心房扑动和室上性心动过速 I A类 奎尼丁(quinidine) 第3节抗心律失常药 6 为普鲁卡因的衍生物 用于室性期前收缩、阵发性室性心 动过速等为普鲁卡因的衍生物 I A类 普鲁卡因胺(procainamide) 1.出现胃肠反应、皮疹、药热等； 2.大量用引起房室传导阻滞、窦性停搏； 3.长期用极少数出现红斑狼疮样综合征，停药后可消失； 4.注意询问患者药物过敏史 7 作用及应用 降低心室肌和浦氏纤维的自律性，减慢传导，相对延长有效不应期。 用于室性心律失常，可作为首选药 不良反应 常见嗜睡、眩晕、听力减退、视力模糊、定向障碍、严重者可引起惊厥；用药过程应监测心率、心电图和血压 用药注意 用药前要详细询问药物过敏史，有过敏史者禁用；孕妇和小儿一般忌用；用药前需核对药物标签。 第3节抗心律失常药 I B类 利多卡因(1idocaine) 第3节抗心律失常药 8 与利多卡因相似，但较弱 主要治疗室性心律失常，强心苷中毒时引起的过速型心律失常为首选药。 I B类 苯妥英钠(phenytoin sodium) 静脉注射过快可引起窦性心动过缓、窦性停搏、低血压、呼吸抑制等。严重心功能不全、重度房室传导阻滞及孕妇禁用 第3节抗心律失常药 9 本药口服吸收好，作用时间长为其优点，作用与利多卡因相似。主要用于室性心律失常，尤其是强心苷中毒、心肌梗死或心脏手术引起的心律失常 I B类 美西律(mexiletine，慢心律) 不良反应有恶心、呕吐、震颤等。大剂量可出现血压下降、房室传导阻滞等。肝病者慎用。禁忌证与利多卡因相似。 第3节 抗心律失常药 10 不良反应 首关消除明显 有恶心、呕吐、头痛、头晕。 可引起粒细胞减少及红斑狼疮综合征。 用药注意 严重心力衰竭、低血压、传导阻滞及支气管哮喘患者忌用。 孕妇和哺乳期妇女慎用。 本药不可嚼碎，应在餐中或餐后吞服。 作用 降低自律性 减慢传导 延长ERP 兼有轻度β受体阻断作用 应用 广谱抗心律失常药 用于室性及室上性心动过速等 I C类 普罗帕酮 propafenone 心律平 第3节 抗心律失常药 此类药能阻断心脏 β受体,降低自律性, 减慢传导速度,延长 房室结ERP 适用于窦性心动过速，伴有高血压和心绞痛的心律失常患者更适用 常用药： 普萘洛尔 阿替洛尔 美托洛尔 2、Ⅱ类 ß受体阻断药 第3节 抗心律失常药 12 用于各种室性和室上性心律失常、预激综合征合并心房颤动者 对碘过敏者、甲状腺功能失调和心动过缓、传导阻滞等患者禁用 3、Ⅲ类——延长动作电位时程药 胺碘酮 (amiodarone安律酮) 广谱抗心律失常药，能延迟心肌的复极时间，达到抗心律失常的作用 有头痛、失眠及周围神经损害，角膜褐色微粒沉着，一般不影响视力 第3节 抗心律失常药 13 1 作 用 阻滞Ca2+内流，降低窦房结的自律性，减慢窦房结和房室结的传导速度，延长有效不应期、减慢心率 3 不良反应 偶有消化道反应及头痛、头晕等；使用不当致心动过缓、血压下降、停搏等 与地高辛合用时，应适当减少地高辛用量 2 应 用 阵发性室上性心动过速的首选药。对急性心肌梗死、心肌缺血及强心苷中毒引起的室性早搏有效 4、Ⅳ类——钙拮抗药 维拉帕米(vempamil，异搏定，戊脉安) 14 第3节 抗心律失常药 小 结 常用抗心律失常药分为4类：钠通道阻滞药、β 受体阻断药、延长动作电位时程药、钙通道阻滞药。临床用药应在了解病因、病变类型及患者的身体状况等基础上，合理选用抗心律失常药。抗心律失常药使用不当可导致心律失常甚至停搏，故用药期间应监测患者心率、血压和心电图的变化。 15 第4节 抗心绞痛药 心绞痛是因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征，其典型临床表现为阵发性胸骨后压榨性疼痛常放射至左上