第12章 激素类药物 （课件）- 《药物学基础（第4版）》同步教学（科学出版社·2016）

第12章 激素类药物 第1节 肾上腺皮质激素 1 一、糖皮质激素 2 (一)概述 (二）分类 (三)药物作用 (四)用途 (六)其它 (五)不良反应 及注意事项 (一)概述 3 肾上腺皮质分泌的激素 外 内 盐皮质激素（醛固酮） 糖皮质激素（氢化可的松、可的松） 性激素 4 糖皮质激素分泌的调节机制 5 短效 中效 长效 外用 (二)分类 (三)药物作用 6 抗炎作用(改善红、肿、热、痛； 防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症) 对血液与造血功能的影响 免疫抑制作用（小剂量抑制细胞 免疫，大剂量抑制体液免疫） （提高机体耐受力，减轻机体损害， 减少内热源的释放） 抗毒素作用 对代谢的影响 （减少心肌抑制因子， 改善微循环，兴奋心脏， 其它）抗休克作用 其它 7 治疗严重感染 过敏性疾病 休克 血液病 局部应用 (四)用途 自身免疫性疾病 替代疗法 预防炎症后遗症 皮质激素四大抗,炎、毒、免疫、休克抗；另外有三个对，造血、血液疾病防，代谢、消化和中枢，不良反应有影响。 (五)不良反应与注意事项 8 （1）类肾上腺皮质功能亢进综合征 （2）诱发或加重感染 （3）消化系统并发症 （4）心、脑血管系统并发症 （5）骨质疏松及椎骨压迫性骨折、 伤口愈合迟缓 1.长期大剂量用药 引起的不良反应 （6）其他 诱发或加重消化性溃疡， 可诱发胰腺炎或脂肪肝 诱发高血压、 动脉粥样硬化等 9 （1）医源性肾上腺皮质萎缩和功能不全 需缓慢递减，停用激素后需连续应用ACTH 7天左右；在停药1年内如遇应激情况，应及时补充糖皮质激素。 （2）反跳现象 突然停药或减量过快可致原疾病加重或复发 2.停药反应 感染扩散诱溃疡，亢奋骨疏尿有糖。 低钾潴钠高血压，脸胖肌瘦长痤疮。 久用渐停避反跳，不良反应要谨防。 (六)其它 1.禁忌症 肾上腺皮质功能亢进、重症高血压、活动性消化性溃疡、糖尿病、精神病、癫痫、骨折、创伤修复期、新近胃肠吻合术、角膜溃疡、孕妇、抗菌药不能控制的感染如水痘、麻疹、真菌感染等禁用。但当病情危机生命时，虽有禁忌症仍需使用，待危险期过后应尽早及时停药。 10 2.用法与疗程 11 小剂量替代疗法： 用于腺垂体功能减退、 艾迪生病、 肾上腺皮质次全切除术后等 隔日疗法：用于需要长期治疗的疾病，最安全有效 大剂量突击疗法： 用于急、危、重病例 一般剂量长期疗法：用于结缔组织病和肾病综合征等 12 二、盐皮质激素类药 醛固酮和去氧皮质酮。维持水、电解质代谢 治疗慢性肾上腺皮质功能减退症和治疗低血钠症。用药过量可引起水钠潴留，导致高血压、水肿、低血钾，严重者可致心力衰竭。 三、促皮质素 维持肾上腺正常形态和功能的重要激素 临床可用于诊断脑垂体前叶-肾上腺皮质功能状态及检测。长期使用糖皮质激素停药前后的皮质功能水平，以防治因停药而发生皮质功能不全。 第12章 激素类药物 第2节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药 13 甲状腺激素的合成、分泌、调节及抗甲状腺药物作用环节示意图 14 一、甲状腺激素类药 15 3.不良反应 甲状腺功能亢进症 4.用药注意 （1）避光保存、晨起空腹、小剂量开始逐渐增加剂量 （2）香豆素类、苯妥英钠、阿司匹林及口服降糖药等与其竞争血浆蛋白结合 （3）糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、快速型心律失常患者禁用；孕妇、哺乳期妇女、老年人慎用 1.药物作用 （1）维持正常生长发育（甲状腺功能低下时可致呆小症或黏液性水肿） （2）促进代谢 （3）提高交感神经系统的敏感性 2.用途 （1）呆小症 （2）黏液性水肿 （3)单纯性甲状腺肿 二、抗甲状腺药 （一）硫脲类 （硫氧嘧啶类、咪唑类） 16 药物作用 用途 不良反应 与用药注意 1.过敏反应 瘙痒、皮疹、荨麻疹等，少数伴有发热 2.消化道反应 厌食、呕吐、腹泻、腹痛等 3.粒细胞减少症 咽痛或发热 4.甲状腺肿和甲状腺功能减退 1.抑制甲状腺激素合 成抑制T4和T3 的合成 2.抑制外周组织的T4转化为T3 3.免疫抑制作用 1.甲亢的内科治疗 2.甲状腺手术前准备 减少患者在麻醉和手术后的并发症 3.甲状腺危象 碘剂+硫脲类 用途 17 药物 作用 1.促进甲状腺激素合成 小剂量合成甲状腺激素。 2.抗甲状腺作用 大剂量抑制T3、T4释放；抑制TSH的分泌，使甲状腺变小、变硬、血管减少，有利于手术 的顺利进行。 不良 反应 1.过敏反应 加服食盐或大量饮水，必要时可给予抗组胺药 2.慢性碘中毒 长期应用可引起慢性碘中毒，停药后可自行消退 3.诱发甲状腺功能紊乱 （二）碘和碘化物 1.单纯性甲状腺肿 早期病例疗效好 2.甲亢术前准备 在硫脲类+服碘剂，利于手术进行 并减少出血。 3.甲状腺危象 卢戈液 18 （三）放射性碘 （四）β受