第14章 抗寄生虫病药（课件）- 《药物学基础（第4版）》同步教学（科学出版社·2016）

第14章 抗寄生虫病药 1 学习目标： 1.熟悉甲硝唑的作用、用途、不良反应和用药注意事项。 2.了解其他抗寄生虫药的特点及用药注意事项。 2 第1节 抗疟药 疟疾俗称“打摆子”，是由疟原虫感染引起的传染病， 由按蚊传播。临床上以反复发作的寒战、高热、出汗、肝脾肿大为主要特点。 分恶性疟、间日疟、三日疟。 恶性疟又称脑型疟 间日疟、三日疟又称良性疟 3 4 图14-1疟原虫生活史各环节示意图 5 抗疟药的分类 控制症状的抗疟药：氯喹、青蒿素、奎宁 控制复发和传播药：伯氨喹 用于病因性预防的抗疟药：乙胺嘧啶 6 一、控制症状的抗疟药 氯 喹 【作用与用途】 1．抗疟作用 作为控制疟疾临床症状的首选药。 2．抗肠外阿米巴病作用 用于阿米巴肝脓肿的治疗。 3．抗免疫作用 用于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮。 7 【不良反应与注意事项】 头痛、头晕、胃肠道反应、皮疹等，停药可消失，长期大剂量使用易引起视力、听力障碍。注意不宜肌内注射、禁止静脉给药、孕妇禁用。 8 青 蒿 素 青蒿素对红细胞内期疟原虫有杀灭作用，临床主要控制间日疟、恶性疟的症状及耐氯喹虫株治疗；该药治疗疟疾复发率高，与伯氨喹合用能降低复发率。 不良反应少见，偶见胃肠道反应、心动过速、发热等。注意该药宜深部肌内注射，孕妇禁用。 9 奎 宁 奎宁对红细胞内期疟原虫有杀灭作用，临床主要用于抗氯喹恶性疟，尤其是脑型恶性疟，该药不良反应为金鸡纳反应，停药后可恢复，先天性G-6-PD缺乏者可致急性溶血，可致组织坏死等。 10 二、控制复发和传播药 伯 氨 喹 与氯喹合用是目前用于控制复发、根治良性疟和控制疟疾传播的首选药物。 该药毒性较大，治疗量可致头晕、恶心、呕吐、腹痛等，停药后可恢复。大剂量引起高铁血红蛋白血症。G-6-PD缺乏者可致急性溶血，可致组织坏死等。用药时应注意观察尿量、尿色、血常规等。 11 三、用于病因性预防药 乙胺嘧啶 是目前用于病因性预防的首选药。在疟疾流行区可用于群众性预防，以阻断疟疾的传播。服药一次有效血药浓度可维持一周以上。 治疗量不良反应轻，长期大剂量服用可干扰人体叶酸代谢，引起巨幼红细胞性贫血、粒细胞减少等。过量导致急性中毒，注意药物中毒，应及时静脉注射巴比妥解救。 12 联合用药： 1.氯喹+伯氨喹——发作期的治疗 2.乙胺嘧啶+伯氨喹——休止期患者 3.乙胺嘧啶+磺胺类——协同阻止叶酸合成 4.青蒿素+甲氟喹——耐氯喹的恶性疟 13 第2节 抗阿米巴病药和抗滴虫药 一、抗阿米巴病药 溶组织阿米巴原虫感染所致， 其病变部位及过程与溶组织阿 米巴虫在人体内的生活史密切 相关。 阿米巴原虫生活史 包囊—传染源 小滋养体 大滋养体 14 甲 硝 唑（又名灭滴灵） 【作用与用途】 1．抗阿米巴作用：甲硝唑对肠内、肠外阿米巴滋养体均有强大 杀灭作用，是治疗急性阿米巴痢疾和肠外阿米巴病的首选药。对肠内小滋养体及包囊无明显影响。 2．抗滴虫作用：甲硝唑是阴道毛滴虫感染的首选药。对感染阴道 毛滴虫的治愈率为90% 15 3．抗贾第鞭毛虫作用：甲硝唑是治疗贾第鞭毛虫病最有效的药物，治愈率在90%以上。 4．抗厌氧菌作用：可用于厌氧菌感染引起的败血症、骨髓炎、产后盆腔炎的治疗，也可与其他抗菌药合用防治妇科手术、胃肠外科手术时厌氧菌感染。 16 【不良反应与注意事项】 用药后常见恶心、呕吐及口腔金属味，部分患者还出现轻微的头痛、眩晕、共济失调等神经系统症状及过敏反应。用药后应注意禁止饮酒，动物实验证明该药有致癌、致畸胎作用，故孕妇禁用。 药物 作用特点和用途 不良反应 氯喹 对肠内阿米巴病无效，仅用于甲 见抗疟药 硝唑无效或禁忌的肠外阿米巴病 二氯尼特 是治疗无症状带阿米巴包囊的首 不良反应轻，偶见恶心 选药，对急、慢性肠内阿米巴病 呕吐、腹痛、腹泻等， 须与甲硝唑合用 停药后可消失 卤化喹啉类 是治疗慢性肠内阿米巴病及无症 长期大剂量应用可引起 （双碘喹啉）