第9章利尿药和脱水药（课件）- 《药物学基础（第4版）》同步教学（科学出版社·2016）

第9章 利尿药和脱水药 一、概 述 利尿药是通过减少肾小管的再吸收而产生利尿作用 尿液的生成: 1. 肾小球滤过 2.肾小管的吸收 3.肾小管分泌 肾单位 近曲小管 髓袢 远曲小管 集合管 皮质 髓质 常用利尿药按其利尿效能分为三类： 1 高效能利尿药 呋塞米、 布美他尼、 依他尼酸等 3 低效能利尿药 螺内醋、氨苯 喋啶、阿米洛利等 2 中效能利尿药 噻嗪类、 氯噻酮等 (一)高效利尿药 呋塞米 (呋喃苯胺酸,速尿, furosemide) 利尿作用 增加肾血流量作用 与Cl-竞争髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl-共同转运载体蛋白的Cl-结合部位,使原尿中K+、Na+、Cl-重吸收减少 静注,保护受损的肾功能. 可降低肾血管阻力，显著 增加肾血流量， 呋塞米的临床应用 临 床 应 用 严重水肿: 其他利尿药无效的严重水肿病人 急性肺水肿(首选)和脑水肿 防治急性肾衰 促进毒物排出 高钙血症 冲洗肾小管,防止肾小管坏死。 增加肾血流量 巴比妥,水杨酸中毒, 利尿排毒 抑制钙离子重吸收，降低血钙 呋塞米用于各种严重水肿 心 性 水 肿 肝 性 水 肿 肾性水肿 呋塞米的不良反应 1、水电解质紊乱：过剧利尿引起低血容量,低血Na+,低血K+,低血Ca2+,低血镁,低血氯性碱中毒。 2、耳毒性：大量静脉注射时易发生,与内耳淋巴电解质成分改变有关。亦与耳蜗毛细胞损害有关,忌与氨基甙类抗生素合用。 3、胃肠道反应 4、高尿酸血症: 与尿酸竞争排泄; 利尿→血容量↓→胞外液浓缩→尿酸经近曲小管的再吸收↑。 (二)中效利尿药 噻嗪类 氯噻酮 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide，双氢克尿塞） 1．利尿 作用 抑制髓袢升支粗段皮质部和远曲小管近端Na+ -K+—2C1一同向转运系统，作用温和持久 2．降压 作用 1.排钠利尿→血容量降低 2.降低外周血管阻力 产生温和、持久的降压作用 3．抗利尿 作用 用于治疗 1.肾性尿崩症 2.加压素无效的垂体性尿崩症。 【作用和应用】 用于各种原因引起的水肿。 对轻、中度心源性水肿疗效较好，对肾性水肿与肾功能损害程度有关 是治疗高血压病的基础药物之一，常与其他降压药合用产生协同作用 氢氯噻嗪 不良反应 水电解质平衡紊乱，低钾多见 高尿酸血症、高钙血症 高血糖、高血脂症 其他 氢氯噻嗪的不良反应 知识拓展 －高尿酸血症 尿酸是嘌呤代谢的终产物。各种嘌呤氧化后生成的尿酸随尿排出。因溶解度较小，体内过多时可形成尿路结石或痛风。 随着人们饮食结构的改变，特别是富含蛋白质和嘌呤食物摄入的增加，人群中尿酸水平逐年上升。近来研究发现，血尿酸还与肾损害密切相关，并与老龄、高血压、糖尿病等危险因素有关。　　 尿 酸 痛风病人饮食注意： 1.不宜喝酸奶，少吃肉、禽、鱼类，尤其是这些肉类的汤 2.避免饮酒，少吃辣椒 ，忌食火锅 螺内酯 阿米洛利 氨苯喋啶 等 （三）弱效利尿药 （三）弱效利尿药 螺内酯（spironolactone，安体舒通） 利尿机制:竞争远曲小管和集合管醛固酮受体,拮抗醛固酮的作用 用途：用于醛固酮增多的水肿 不良反应：高血钾,性激素样作用,胃肠和中枢神经系统反应等 利尿特点：弱, 慢, 久 自测题 一、填空题 1.利尿药按作用强弱分为 、 和 三类。 2.具有保钾作用的利尿药是 、 和 。 3.氢氯噻嗪主要用于 、 、 和 。 强效 中效 弱效 螺内酯 氨苯喋啶 阿米洛利 各种水肿 高血压 肾性尿崩症 二、单项选择题 A1型题 1.急性肺水肿首选的药物是（ ） A．氨苯喋啶 B．氢氯噻嗪 C．呋塞米 D．螺内酯 E．阿米洛利 2.通过拮抗醛固酮而发挥利尿作用的药物是（ ） A．螺内酯 B．氢氯噻嗪 C．氨苯喋啶 D．呋塞米 E．阿米洛利 C A 3．可用于治疗尿崩症的药物是( ) A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．氨苯喋啶 D．螺内酯 E．阿米洛利 4.有关利尿药的作用部位，叙述错误的是( ) A．呋塞米作