第8章子宫平滑肌兴奋药和抑制药（课件）- 《药物学基础（第4版）》同步教学（科学出版社·2016）

第8章 子宫平滑肌兴奋药和抑制药 1 学习目标： 1.掌握缩宫素和麦角新碱的作用、用途和用药注意事项。 2.了解前列腺素、米非司酮和依沙吖啶的作用特点。 3.了解利托君的作用、用途 2 一、子宫平滑肌兴奋药 是一类选择性兴奋子宫平滑肌的药物。 根据子宫状态及药物制剂和剂量不同分为： 1.子宫节律性收缩—用于催产和引产 2.强直性收缩—产后止血及产后子宫复原 若使用不当，可能造成子宫破裂与胎儿窒息等严重后果 3 缩宫素又称催产素，口服易被酸、碱和消化酶破坏，故口服无效，须注射给药。临床使用的是猪和牛的垂体后叶提取或人工合成品。 4 缩宫素 （ Oxytocin，催产素） 【药物作用】 5 1．兴奋子宫平滑肌：缩宫素能直接兴奋子宫平滑肌，↑收缩力。 其作用特点如下： （1）作用性质与剂量有关 小剂量（2～5U）：子宫节律性收缩 大剂量（5～10U）：子宫强直性收缩 （2）作用受体内性激素影响 雌激素：↑子宫对缩宫素的敏感性 孕激素：↓子宫对缩宫素的敏感性 2．促进排乳：乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，促进排乳。 3．其他：舒张血管、血压下降，并有抗利尿作用。 6 【临床应用】 1．催产和引产（2～5U） 催产：正常胎位，头盆相称，无产道异常的宫缩无力者的滞产。 引产：死胎、过期妊娠、严重心脏病需中止妊娠。 2．产后止血（5～10U） 因作用时间短，加用麦角制剂。 3．催乳：小剂量肌内注射，促进乳汁排出。 7 【不良反应与注意事项】 1.恶心、过敏 2.使用不当导致胎儿窒息、子宫破裂。 3、严格掌握剂量：静滴要慢，根据胎儿情况与宫缩调整速度。 4、严格掌握禁忌症：凡产道异常、胎位不正、头盆不称、前置 胎盘、三次妊娠以上的经产妇、有剖宫史者禁用。 麦角新碱 8 易溶于水，口服吸收好，对子宫的兴奋作用快、强、维持时间短。 9 【作用与用途】 1、兴奋子宫： ①妊娠末期＞妊娠中、早期＞未孕子宫。 ②作用强而持久，易引起子宫强直性收缩。 2、临床主要用于治疗产后子宫出血和子宫复旧、月经过多等。 10 【不良反应与注意事项】 1、过敏、血压升高者慎用。 2、禁用于催产、引产、伴有妊娠高血压者、血管硬化及冠心病患者 11 缩宫素 麦角类 作用强度 强（与剂量有关） 强 维持时间 短 久 宫 底 节律性收缩 强直收缩 宫 颈 松弛 与宫底同等收缩 用 途 催产、引产、产后出血 子宫出血、产后复原、禁用于催产、引产 【缩宫素与麦角类作用比较】 12 前列腺素 【作用与用途】 1.前列腺素对妊娠各期子宫均有兴奋作用，对临产前的子宫更为，敏感。 2.松弛宫颈。 3.临床可用于足月或中期、过期妊娠的引产。 13 【不良反应与注意事项】 1.引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。 2，兴奋支气管平滑肌，哮喘者不宜用。 3.升高眼压，青光眼不宜用。 4.引产时的禁忌症和注意事项同缩宫素。 14 米非司酮 米非司酮片与前列腺素药物序贯合并使用，可用于终止停经49天内的妊娠。同时扩张子宫颈。故临床用于抗早孕、抗着床、催经止孕、胎死宫内引产，还用于妇科手术操作如：宫内节育器的放置和取出及刮宫术等。不良反应有恶心、呕吐、乏力、皮疹等。 依沙吖啶 依沙吖啶（利凡诺），该药为外用杀菌防腐剂。能引起子宫收缩，增加子宫收缩力，妊娠月份越大，对子宫平滑肌的兴奋性越强，临床主要用于中期妊娠引产，不良反应主要为流产后出血较多、胎膜残留、软产道损伤和感染，剂量过大可引起肾功能衰竭而死亡。 15 一、子宫平滑肌抑制药（抗分娩药） 1.β2受体激动药：利托君 用于痛经和防治早产。 2.硫酸镁：防治早产和妊娠高血压综合症。 3.钙拮抗剂：有较好的松弛子宫平滑肌作用，防治早产。 16 思 考 题 1.缩宫素的作用、应用及注意事项？ 2.缩宫素和麦角新碱对子宫的作用有何不同？ $$