第7章 呼吸系统药 （课件）- 《药物学基础（第4版）》同步教学（科学出版社·2016）

第10章 呼吸系统药 1 近年来，由于大气污染、吸烟、工业发展等因素，呼吸系统疾病呈上升趋势，仅次于恶性肿瘤、心脑血管疾病。而咳、痰、喘是呼吸系统疾病常见的三大临床表现，看似一些不严重的症状如不加以控制，很有可能发展成为严重的呼吸系统疾病。因此，呼吸系统疾病除对因治疗外，对症治疗亦很重要。常用药物包括：镇咳药、祛痰药及平喘药。 2 本章内容 3 第1节 镇咳药 1 第2节 袪痰药 2 第3节 平喘药 3 案例10-1 小曾因感冒，咳嗽一周余伴随咳痰，到药店自行购买了各类止咳糖浆，但效果不明显，还时常出现恶心、呕吐。 请问：为何用上了止咳糖浆效果不明显，还恶心、呕吐呢？在下面的学习中我们完成以下任务，问题就能解决了。 1. 常用镇咳、祛痰药的分类及其用途。 2. 比较镇咳药和祛痰药的作用特点，做到合理用药。 3. 请同学们记住镇咳药和祛痰药作用特点及用途。 4 第1节 镇咳药 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，是机体的一种反射性防御动作，借以清除气道分泌物和异物，可分为干咳和湿咳。 镇咳药是通过阻断咳嗽反射，或可作用中枢，抑制延髓咳嗽中枢；或可作用外周，抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经末梢。 5 6 可待因 喷托维林 右美沙芬 苯丙哌林 苯佐那酯 药物分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药两类。 表10-1 常用镇咳药比较表 7 第2节 袪痰药 痰液是呼吸道炎症产物，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，若痰不能及时排出，易继发感染，甚至引起窒息。祛痰药可使稀释痰液变稀或液化痰液。 按其作用机制不同分为痰液稀释药和黏痰溶解药两类。 8 表10-2 常用祛痰药比较表 9 第3节 平喘药 哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，发病机制发杂，其基本的病理改变为炎症介质的释放及支气管平滑肌的痉挛，由此临床表现有呼吸困难、喘息等。 而哮喘的治疗目标由过去的控制哮喘急性发作，转变为防治慢性支气管炎症，最终消除哮喘症状。平喘药则能通过不同的作用机制，缓解支气管平滑肌痉挛使其扩张，从而达到防治哮喘的目的。 10 常用的三大类平喘药 11 色甘酸钠、 酮替芬 糖皮质激素类药、 抗白三烯类药 β肾上腺素受体激动药、 茶碱类、 M受体阻断药 ①支气管扩张药1 ②抗炎平喘药 ③抗过敏平喘药。 一、支气管扩张药 （一） β肾上腺素受体激动药 包括非选择性β受体激动药和选择性β受体激动药。 非选择性β受体激动药，如肾上腺素、麻黄碱、有平喘作用，但可引起心悸等心血管系统不良反应，现已少用。 选择性β2受体激动药是目前哮喘对症治疗的首选药。其按作用时间分为：短效类和长效类。 12 表10-3 常用选择性β2受体激动药 13 （二) 茶碱类：氨茶碱（aminophylline） 【药物作用】 1. 平喘作用 2. 强心利尿作用 3．其他作用 【用途】 适用于防治各种急、慢性支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎及阻塞性肺气肿等缓解喘息症状。 静注？ 口服？ 14 【不良反应及用药注意】 1. 消化道反应 恶心、呕吐、食欲不振等，饭后服药 2. 中枢系统反应 治疗量时可出现失眠、烦躁不安、兴奋等，大量给药还可导致头晕、头痛、谵妄、惊厥， 3. 心血管反应 治疗量即可出现心率加快、血压下降，用量过大静脉注射时应以25%～50%葡萄糖溶液20～40ml稀释后缓慢注射，注射时间应在10分钟以上，以免引起心律失常、血压骤降或猝死。 一旦出现上述情况，立即停药，同时给予对症支持疗法。 15 （三) M受体阻断药：异丙托溴胺（ipratropinum，异丙阿托品） 为吸入性M受体阻断药，能选择性阻断支气管平滑肌上的M受体，扩张支气管，产生平喘作用。 用于防治支气管哮喘及喘息型支气管炎，尤其适用于不能耐受或禁用β受体激动剂的病人和老年性哮喘。大剂量吸入可引起口干、心悸、视物模糊等，青光眼患者禁用。 16 二、抗炎平喘药 （一) 糖皮质激素类药物： ①局部气雾吸入给药：倍氯米松、曲安奈德等。 ②全身用药：可的松、氢化可的松 糖皮质激素是目前治疗哮喘最强最有效的抗炎平喘药物，与其强大的抗炎抗免疫作用有关。 平喘效果显著，但不良反应多而严重，静脉滴注用于治疗严重支气管哮喘发作和哮喘持续状态。 17 倍氯米松（beclomethasone） 是局部应用的强效糖皮质激素类药。 【药物作用和用途】 气雾吸入后能直接作用于呼吸道而产生强大的平喘作用。有效控制支气管炎症 【不良反应及用药注意】 长期应用可发生声音嘶哑、咽部念珠菌感染（鹅口疮）等。吸入用药后应立即漱口，以免药物残留于喉部，减少念珠菌感染的机会。 18 （二) 抗白三烯类药 常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特等。 白三烯是引起哮喘发作的重要炎症因