第四十二节 颈肩痛与腰腿痛患者的护理（课件）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第二十章 运动系统疾病患者的护理 颈肩痛与腰腿痛患者的护理 《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 知识目标 掌握颈椎病及腰椎间盘突出症患者的护理评估和护理措施。 能力目标 能指导颈椎病及腰椎间盘突出症患者并进行护理要点。 情感目标 具有健康的体质、良好的心理素质和较好的医护团队合作能力，关心、爱护患者，减轻患者痛苦，维护健康。 三维目标 第二十章 运动系统疾病患者的护理 思维导图 01 腰椎间盘突出 概念 病因 临床表现 护理诊断 辅助检查 非手术治疗适应症 一般护理措施 好发部位 新知学习 02 颈椎病：是因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而表现出的一系列临床症状和体征。 颈椎病患者的护理 新知学习 02 神经根型 椎动脉型 最常见 脊髓型 交感神经型 颈椎病 最严重 一、分型 新知学习 02 颈椎间盘退行性变 颈椎先天性椎管狭窄 颈椎病发生和发展的最基本原因 较早出现压迫症状 急性或慢性损伤 诱发颈椎间盘退行性变 二、病因病理 新知学习 02 先天性椎管狭窄 新知学习 02 主要表现：与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。 典型表现：颈肩痛、前臂桡侧痛、手的桡侧三指痛。 检查： 颈部活动受限，颈肩部有压痛； 相应的神经根支配区出现感觉异常、肌肉萎缩； 腱反射早期活跃，中后期减退或消失； 牵拉试验阳性（Eaton试验）； 压颈试验阳性（Spurling征）。 1.神经根型 颈椎退行性变压迫或牵拉脊神经根所致 三、临床表现 臂丛神经牵拉试验 Eaton试验：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。 压颈试验 Spurling征：病人端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。 新知学习 02 四肢无力，握力弱，精细活动失调，步态不稳，有踩棉花样感觉。 病情加重后出现四肢反射亢进，肌张力增强，出现病理征，躯体有感觉障碍平面，并可有括约肌功能障碍。 2.脊髓型 颈椎退行性变导致脊髓受压 三、临床表现 新知学习 02 表现为交感神经兴奋或抑制。 兴奋症状有：头痛或偏头痛、视物模糊、畏光、眼窝胀痛，心跳加快，耳鸣、听力障碍，多汗。 3.交感神经型 交感神经链受刺激或压迫所致 抑制症状有：头昏、眼花、流泪、鼻塞，心动过缓、血压下降等。 三、临床表现 新知学习 02 眩晕是主要症状，转动头部时眩晕加重，有时出现猝倒。 视觉障碍表现为弱视或失明、复视，短期可恢复。 4.椎动脉型 椎动脉供血不足所致 三、临床表现 新知学习 02 1.颈椎X线检查 正、侧位片可见颈椎病变，椎间隙狭窄或增生，颈椎生理前凸减少或消失。 斜位片可见椎间孔变形、缩小。 过伸、过屈位片可见颈椎不稳。 四、辅助检查 新知学习 02 2.CT、MRI检查 可见椎间盘突出，椎管、神经根管狭窄及脊髓、脊神经受压情况。 四、辅助检查 新知学习 02 颈椎病的处理原则是：改善受压，减轻症状，促进循环。 非手术治疗：包括牵引治疗、应用颈托、理疗、药物治疗、推拿按摩等。 手术治疗：采用经颈椎前路椎间盘摘除加椎体间植骨术，或经后路椎板切除或椎板成形椎管扩大术。 五、处理原则 新知学习 02 新知学习 02 1.疼痛 与炎症、神经根受刺激或压迫、交感神经兴奋、椎动脉供血不足等有关。 2. 焦虑 与担心治疗效果不佳、手术风险较大有关。 3.躯体活动障碍 与脊髓受压或术后活动受限有关。 六、常见护理诊断/问题 新知学习 02 七、护理措施 (一）手术前护理 1.一般护理 (1)体位：自由体位，避免长久静坐。椎动脉型颈椎病避免头颈急速旋转，以防猝倒。 (2)饮食：高热量、高蛋白、丰富维生素与粗纤维食物，多饮水，以预防便秘。 2.病情观察 观察牵引效果，头颈痛的变化，肢体运动和感觉改变。观察药物疗效及副作用。 新知学习 02 3.治疗配合 牵引治疗：常用颌枕带牵引，适用于脊髓型以外的各型颈椎病。取坐位或卧位，头微屈。牵引重量2～6kg，每次0.5～1小时，每日1～2次，15日为一疗程，牵引后症状加重者，应改用其他方法。 应用颈托：适用于慢性病例，能限制颈椎过度活动，不影响病人行动。 颌枕带牵引 颈托制动 七、护理措施 新知学习 02 3.治疗配合 物理治疗：可加速炎性水肿消退和松弛肌肉，如超短波、红外线热疗等。 遵医嘱用药：非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂等均属对症治疗药物，但长期使用可产生一定副作用，故宜在症状剧烈、严重影响生活及睡眠时才短期交替使用。 推拿按摩：对减轻肌痉挛、改善局部血液循环有一定效果，但对脊髓型颈椎病易导致脊髓损伤，因