第四十二节 颈肩痛与腰腿痛患者的护理（教案）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

《外科护理》教案 课 题 第二十章 运动系统疾病患者的护理颈肩痛与腰腿痛患者的护理 课 型 理论课 课 时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本节课的内容是关于《外科护理》中的“运动系统疾病患者的护理”章节。课标要求是掌握颈椎病及腰椎间盘突出症的概述及护理评估和护理措施和急救护理原则。选用的教材是由人民卫生出版社出版的《外科护理》，学习内容是颈肩痛与腰腿痛患者的护理。 学情分析 知识储备：外科护理基于医学基础课程、护理学基础等课程之上的专业技能课程。 能力水平：能对颈椎病及腰椎间盘突出症患者实施正确的急救护理原则。 学习特点：学习、接受新知识能力较弱，尤其是枯燥无味的知识，不能充分利用课余时间学习。 学习目标 知识目标：颈椎病及腰椎间盘突出症的概述及护理评估和护理措施。 能力目标：能对颈椎病及腰椎间盘突出症患者实施正确的急救护理原则。 素质目标：具有健康的体质、良好的心理素质和较好的医护团队合作能力，关心、爱护患者，减轻患者痛苦，维护健康。 学习重难点 教学重点：1.颈椎病的病因病理、身体状况、处理原则及护理措施； 2.腰椎间盘突出症的病因病理、身体状况、处理原则及护理措施； 教学难点：1.颈椎病及腰间盘突出症患者的身体状况及护理措施。 教学方法 讲授法、小组讨论法、案例法 课前准备 教师准备：教学课件 学生准备：课前预习 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1.通过临床案例引出主题，引导学生思考： 结合生活实际，颈椎病有哪些症状，如何处理？ 2.展示学习目标 1.观看、思考教师提问，结合生活中的实际，认真回答。 2.查看并记住本节任务的学习目标。 1.阅读临床案例，引出本课主题。同时激发学习兴趣。 2.展示任务，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 引起颈肩痛、腰腿痛的主要疾病包括颈椎病和腰椎间盘突出症。 一、颈椎病患者的护理 颈椎病（cervical spondylosis）是因颈椎间盘退行性变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织而表现出的一系列临床症状和体征。 颈椎病主要分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型四型，以神经根型最常见。 【病因病理】 1.颈椎间盘退行性变 是最基本的原因。 2.损伤 　 3.颈椎发育性椎管狭窄 【护理评估】 （一） 健康史 （二） 身体状况 根据受压或刺激的组织不同，临床上将颈椎病分为以下几种类型： 1.神经根型 此型最常见。其典型表现为颈肩痛、前臂桡侧痛、手的桡侧三指痛。检查颈部活动受限，颈肩部有压痛；相应的神经根支配区出现感觉异常、肌肉萎缩；腱反射早期活跃，中后期减退或消失。臂丛神经牵拉试验阳性；椎间孔挤压试验阳性。 2.脊髓型 此型最严重。上肢表现有手部麻木，活动不灵，精细活动障碍，握力减退；下肢无力、麻木，步态不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地；躯干有紧束感；可发生自上而下的上运动神经元性瘫痪；腱反射亢进，巴宾斯基征阳性，髌阵挛、踝阵挛阳性。 3.交感神经型 表现为交感神经兴奋或抑制。兴奋症状有头痛或偏头痛、视物模糊、畏光、眼窝胀痛，心率增快，耳鸣、听力障碍，多汗。抑制症状有头昏、眼花、流泪、心动过缓、血压下降等。 4.椎动脉型 眩晕是主要症状，转动头部时眩晕加重。有时出现猝倒，是本型特有症状。视觉障碍表现为弱视或失明、复视，短期可恢复。 （三） 心理-社会状况 （四） 辅助检查 1.颈椎X线检查 正、侧位片可见颈椎病变，椎间隙狭窄或增生，颈椎生理前凸减少、消失或反常； 2. CT、MRI检查 （五） 处理原则 颈椎病的处理原则：改善受压，减轻症状，促进循环。 1.非手术治疗 神经根型、交感神经型和椎动脉型颈椎病主要行非手术治疗，包括牵引、理疗、应用颈托、药物治疗等。 2.手术治疗 【常见护理诊断/问题】 1. 疼痛 2. 焦虑 3.躯体活动障碍与脊髓受压或术后活动受限有关。 【护理措施】 （一） 术前护理 1.一般护理 （1）体位。 （2）饮食：高热量、高蛋白、丰富维生素与粗纤维食物，多饮水。 2.病情观察 3.治疗配合 （1）牵引治疗：常用颌枕带牵引，适用于脊髓型以外的各型颈椎病。取坐位或卧位，头微屈。 （2）应用颈托：适用于慢性病例。 （3）物理治疗：如超短波、红外线热疗等。 （4）遵医嘱用药：非甾体抗炎药、肌肉松弛剂及镇静剂等均属对症治疗药物。 （5）推拿按摩：对脊髓型颈椎病要禁用。 4.心理护理 （二） 术后护理 1. 一般护理 （1）体位：平卧位或半卧位，颈部两侧置沙袋或佩戴颈围。 （2）其他：做好自理能力缺陷患者的生活护理、皮肤护理、呼吸道护理、大小便