第四十节 骨折患者的护理（课件）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第二十章 运动系统疾病患者的护理 骨折患者的护理 《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 知识目标 掌握骨折患者的护理评估和护理措施； 能力目标 学会对骨折患者的固定、搬运及护理方法。 情感目标 具有健康的体质、良好的心理素质和较好的医护团队合作能力，关心、爱护患者，减轻患者痛苦，维护健康。 三维目标 第二十章 运动系统疾病患者的护理 思维导图 01 骨折 分类 处理原则 股骨颈骨折 临床愈合标准 临床表现 并发症 小夹板固定的护理要点 石膏固定的护理要点 桡骨下端骨折 肱骨髁上骨折 临床表现 护理要点 临床表现 新知学习 02 骨折：是指骨的完整性和（或）连续性中断。可由创伤和骨骼疾病所致。 完整性中断 连续性中断 一、概念 新知学习 02 创伤性骨折 病理性骨折 根据骨折原因分类 1 直接暴力 间接暴力 牵拉暴力 疲劳应力 二、分类 新知学习 02 直接暴力：骨折发生在受力的部位，多为横断骨折和粉碎骨折。 新知学习 02 间接暴力：骨折发生在远离暴力作用的部位，多为斜形骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折。 新知学习 02 牵拉暴力：当肌肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨质，使其发生骨折。 例如：跑步时，突然绊倒，股四头肌猛烈牵拉，髌骨发生骨折。 疲劳应力：伤力较弱，但长期反复作用于骨的某个部位，导致骨折 例如：长途行军所致的第二、三跖骨颈骨折。 新知学习 02 病理性骨折：骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等疾病破坏，在轻微外力作用下即可导致骨折。 新知学习 02 闭合性骨折 开放性骨折 根据骨折端是否与外界相通分类 2 皮肤黏膜完整，细菌不易侵入骨折端 皮肤黏膜的完整性破坏，骨折端与外界相通，易发生感染 二、分类 新知学习 02 不完全性骨折 完全性骨折 根据骨折的程度及形态分类 3 骨折后，骨的完整性或连续性仅有部分破坏中断。 骨折后，骨的完整性或连续性完全中断，多见于管状骨。 二、分类 新知学习 02 裂缝骨折 青枝骨折 新知学习 02 稳定性骨折 不稳定性骨折 根据骨折处的稳定性分类 4 骨折端不易移位或复位固定后不易发生再移位者。 骨折端易移位或复位固定后易发生再移位者。 二、分类 新知学习 02 新鲜骨折 陈旧骨折 根据骨折时间长短分类 5 3周以内为新鲜骨折 3周以上为陈旧骨折 二、分类 新知学习 02 血肿机化期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑型期 纤维愈合期 临床愈合期 骨性愈合期 三、骨折愈合 新知学习 02 伤后6 ～8小时，内外凝血系统激活，骨折端血肿凝结成血块，血块逐渐机化。这一过程大约需2～3周才能初步完成。这一期已达到纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断裂，需要继续固定。 血肿机化期 新知学习 02 此期有抵抗肌肉收缩及成角、剪力和旋转力，即达到临床愈合，又称临床愈合期，约需4～8周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活动。 原始骨痂形成期 新知学习 02 使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有正常的骨结构。骨髓腔再通，骨折的痕迹完全消失，达到骨性愈合，又称骨性愈合期，此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为1/2～1年，成人大约需要1～2年。 骨痂改造塑型期 新知学习 02 局部因素 治疗因素 骨折的类型和数量、引起骨折的原因、骨折部位血运情况、周围软组织损伤程度、神经功能障碍、感染、软组织的嵌入。 过度牵引、复位不及时或复位不当、固定不妥、手术操作不当、过早或不当的康复治疗。 全身因素 年龄、性别、发育、营养及健康状况等。 影响骨折愈合因素 三、骨折愈合 新知学习 02 一般表现 可有肿胀、瘀斑或出血、疼痛和压痛、功能障碍等表现。 1 开放性骨折患者可见到伤口出血并可有骨质外露。 四、身体状况 新知学习 02 专有表现 ①畸形：是由于骨折段的移位导致受伤肢体外形改变，表现为肢体短缩、成角、弯曲等。 2 ②反常活动：是指在没有关节的部位发生了类似关节样的活动。 ③骨擦音或骨擦感：是指在活动骨折端时可以感觉到粗糙物体之间的摩擦感觉或听到粗糙物体之间摩擦的声音。 四、身体状况 新知学习 02 并发症的评估 早期并发症：有感染、休克、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏损伤等。 3 晚期并发症：有关节僵直、畸形愈合、损伤性骨化、骨形成异常、创伤性关节炎、缺血性骨坏死等。 四、身体状况 新知学习 02 严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。 患者有休克征象时，应积极止血、输液，有重要脏器损伤时及时处理。 休克 需要重点关注的并发症： 四、身体状况 新知学习 02 骨折端刺破神经或压迫神经，使其支配肢体的感觉减退或消失，肌力减退，肢体运动功能障碍，生理反射减弱或消失。 邻近的血管被骨