第四十一节 关节脱位及化脓性骨髓炎患者的护理（课件）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第二十章 运动系统疾病患者的护理 关节脱位及化脓性骨髓炎患者的护理 《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 知识目标 掌握关节脱位、化脓性骨髓炎患者的护理评估和护理措施。 能力目标 能学会对关节脱位患者的固定、搬运及护理方法。 情感目标 具有健康的体质、良好的心理素质和较好的医护团队合作能力，关心、爱护患者，减轻患者痛苦，维护健康。 三维目标 第二十章 运动系统疾病患者的护理 思维导图 01 关节脱位 概念 分类 临床表现 护理诊断 处理原则 常见的关节脱位 护理措施 病因 新知学习 02 关节脱位：组成关节的各骨面失去正常的对合关系。 多发生于儿童和青壮年 上肢关节脱位多于下肢关节脱位 关节脱位患者的护理 新知学习 02 创伤性脱位 病理性脱位 1.按病因分类 多发生于青壮年，主要由外界暴力引起的脱位，是脱位最常见的原因。 习惯性脱位 先天性脱位 由于关节疾病导致关节结构发生病变，骨端遭到破坏，不能维持关节面正常的对合关系。 创伤性脱位后，关节囊及韧带松弛或在骨附着处被撕脱，使关节结构不稳定，轻微外力即可导致再脱位，如此反复，形成习惯性脱位。多见于肩关节脱位。 胚胎发育异常导致关节先天性发育不良，出生后即发生脱位且逐渐加重。 一、病因与分类 新知学习 02 全脱位 半脱位 1.按脱位程度分类 关节面对合关系完全丧失 关节面对合关系部分丧失 二、分类 新知学习 02 新鲜性脱位 陈旧性脱位 2.按脱位发生的时间分类 关节脱位发生2周以内，关节腔内无肉芽生长，手法复位容易成功 关节脱位发生在2周以上，关节内长满肉芽组织，手法复位较困难，常需要手术切开复位 二、分类 新知学习 02 开放性脱位 闭合性脱位 3.按脱位后关节腔是否与外界相通分类 脱位关节腔与外界相同 局部皮肤完好，脱位处不与外界相通 二、分类 新知学习 02 1.一般表现 关节疼痛、肿胀、局部压痛，关节功能障碍。 2.专有表现 ①畸形：关节脱位后骨端移位导致外形的改变，产生畸形。 ②弹性固定：关节脱位后，患肢固定于异常位置，被动活动时感到有弹性阻力称弹性固定。 ③关节腔空虚：关节脱位后在体表触摸关节腔，其内空虚，附近可触及脱位的骨端。 三、临床表现 新知学习 02 肩关节脱位 1 病因：多由间接暴力所致，患者跌倒时手掌撑地，力量通过肢体传导，肩关节关节囊破裂，肱骨头滑出肩胛盂或肱骨头以肩峰为杠杆支点脱出，从而出现脱位。 新知学习 02 病理： 根据脱位后肱骨头的位置，分为前脱位、后脱位、下脱位和盂上脱位四种类型。以肩关节前脱位最多见。 肩关节脱位如在初期治疗不当，过早活动，可发生习惯性脱位。 肩关节脱位 1 新知学习 02 临床表现： 肩部疼痛、肿胀、不能活动； 伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂； 三角肌塌陷，肩部外观呈“方肩”畸形； 关节腔空虚，关节腔外可触及肱骨头； 杜加（Dugas）征阳性：患侧肘部紧贴胸部时，其手搭不到健侧肩部，或手搭在健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁。 肩关节脱位 1 新知学习 02 肘关节脱位发生率仅次于肩关节脱位，好发于10～20岁青少年，多为运动损伤。 病因：多由间接暴力所引起，可导致神经血管损伤。 肘关节脱位 2 病理：根据脱位的方向可分为后脱位、侧方脱位和前脱位，以后脱位多见。 新知学习 02 临床表现： 1.肘部疼痛、肿胀、活动障碍，畸形，弹性固定于半屈位，患者以健手托住患侧前臂。 2.肘后空虚，可摸到凹陷，尺骨鹰嘴明显向后突出，肘后三角失去正常关系。 肘关节脱位 2 新知学习 02 病因： 多为强大暴力所致，往往同时合并骨折。 也可由髋关节结核、化脓性髋关节炎、肿瘤等导致髋臼和股骨头破坏，引起病理性脱位。 髋关节先天发育不良，出生后就发生脱位，形成先天性脱位。 髋关节脱位 3 病理： 按股骨头脱位后的位置可分为后脱位、前脱位和中心脱位，其中以后脱位最为常见。 新知学习 02 临床表现： 1.患侧髋关节疼痛，主动活动功能丧失，被动活动时引起剧痛。 2.髋关节后脱位时，患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起，可触及脱位的股骨头。 3.髋关节前脱位时，患侧下肢呈外展、外旋和屈曲畸形。 髋关节脱位 3 新知学习 02 1.X线检查 可了解脱位的程度、类型、是否合并骨折。 四、辅助检查 2.CT检查 可进一步了解是否合并有骨折及骨坏死。 新知学习 02 复位 包括手法复位和切开复位，以手法复位为主。 固定 复位后将关节固定于功能位2～3周，使损伤的关节囊、韧带、肌肉等软组织得以修复。 功能锻炼 目的是防止肌肉萎缩及关节僵硬。在固定期间要经常迸行关节周围肌肉的伸缩活动和患肢其它关节的主动活动。固定解除后，逐步进行患部关节的主动功能锻炼，可配合理疗、按摩等方法，促使关