第四十一节 关节脱位及化脓性骨髓炎患者的护理（教案）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

《外科护理》教案 课 题 第二十章运动系统疾病患者的护理关节脱位及化脓性骨髓炎患者的护理 课 型 理论课 课 时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本节课的内容是关于《外科护理》中的“运动系统疾病患者的护理”章节。课标要求是掌握关节脱位、化脓性骨髓炎患者的护理评估和护理措施；熟悉关节脱位的病因、分类和临床表现；了解良性前列腺增生及泌尿系肿瘤患者的病因、病理生理、护理目标和护理评价。选用的教材是由人民卫生出版社出版的《外科护理》，学习内容是关节脱位及化脓性骨髓炎患者的护理。 学情分析 知识储备：外科护理基于医学基础课程、护理学基础等课程之上的专业技能课程。 能力水平：学会对关节脱位患者的固定、搬运及护理方法。 学习特点：学习、接受新知识能力较弱，尤其是枯燥无味的知识，不能充分利用课余时间学习。 学习目标 知识目标：掌握关节脱位、化脓性骨髓炎患者的护理评估和护理措施。 能力目标：学会对关节脱位患者的固定、搬运及护理方法。 素质目标：具有健康的体质、良好的心理素质和较好的医护团队合作能力，关心、爱护患者，减轻患者痛苦，维护健康。 学习重难点 教学重点：1.关节脱位和临床专有体征。 教学难点：1关节脱位的病因分类。 2．关节脱位的治疗原则。 教学方法 讲授法、小组讨论法、案例法 课前准备 教师准备：教学课件 学生准备：课前预习 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1. 通过图片以及教材导入情景引出主题，引导学生思考： 关节脱位是什么？有什么症状？ 2.展示学习目标 1.观看、思考教师提问，结合生活中的实际，认真回答。 2.查看并记住本节任务的学习目标。 1.阅读临床案例，引出本课主题。同时激发学习兴趣。 2.展示任务，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 第二节 关节脱位患者的护理 组成关节的各骨面失去正常的对合关系称为关节脱位。 【病因】 1.创伤 多发生于青壮年，是脱位最常见的原因。 2.病理改变 　　 3.先天性关节发育不良　　 4.习惯性脱位 【分类】 1. 按脱位程度分类 分为全脱位与半脱位。　　 2. 按脱位发生的时间分类 分为新鲜性脱位（脱位2周以内）与陈旧性脱位（脱位2周以上）。3.按脱位后关节腔是否与外界相通分类 分为开放性脱位和闭合性脱位。 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 1.一般表现 关节疼痛、肿胀、局部压痛，关节功能障碍。 2.专有表现 畸形、弹性固定、关节腔空虚。 （1）肩关节脱位：最为多见。可分为前脱位、后脱位、下脱位和盂上脱位四种类型，以前脱位多见。主要表现为患肩疼痛、肿胀、功能障碍，弹性固定，功能受限。三角肌塌陷，呈“方肩”畸形，关节盂空虚。杜加斯征（Dugas sign，也称搭肩试验）阳性 （2）肘关节脱位：根据脱位的方向可分为后脱位、侧方脱位和前脱位，以后脱位多见（图20-11）。主要表现为肘部疼痛、肿胀、活动障碍，畸形，弹性固定于半屈位，患者以健手托住患侧前臂。肘后空虚，可摸到凹陷，尺骨鹰嘴明显向后突出，肘后三角失去正常关系。 （3）髋关节脱位：按股骨头脱位后的位置可分为后脱位、前脱位和中心脱位（图20-12），其中以后脱位最为常见主要表现为患侧髋关节疼痛，主动活动功能丧失，被动活动时引起剧痛。髋关节后脱位时，患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起，可触及脱位的股骨头。髋关节前脱位时，患侧下肢呈外展、外旋和屈曲畸形。 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 X线检查；必要时CT检查。 （五）处理原则 关节脱位治疗的原则是复位、固定、功能锻炼。　　 1. 肩关节脱位 少数手法复位失败者采用手术切开复位。复位后一般固定3周左右。鼓励患者主动进行活动锻炼。 2. 肘关节脱位 尽早手法复位，对于手法复位失败者及超过3周的陈旧性肘关节脱位应施行切开复位。复位后一般固定2~3周。鼓励患者主动进行活动锻炼。　　 3.髋关节脱位 髋关节脱位后，最好于24小时在麻醉下行手法复位。对于闭合复位失败者应采用手术切开复位加内固定。复位后置下肢于外展中立位，持续皮肤牵引或穿丁字鞋固定患肢2~3周。制动早期，应鼓励患者进行患肢锻炼。 【常见护理诊断/问题】 1.急性疼痛 2.躯体移动障碍 3.潜在并发症：周围神经、血管损伤等。 【护理目标】 【护理措施】 （一）急症护理 开放性脱位，积极做好清创前的准备，及时配合医生实施清创术。闭合性脱位，及时 配合医生进行复位、固定。固定期间做好常规的护理工作。 （二）非手术治疗的护理及手术前的护理 　1.病情观察 2.治疗配合 （1）解除疼痛 （2）固定　　 （3）体位：抬高