第3章 局麻药（课件）- 《药物学基础（第4版）》同步教学（科学出版社·2016）

第三章 麻醉药 1 2 局部 麻醉药 麻醉药 全身 麻醉药 第一节局部麻醉药 3 局麻药作用 常用局麻药 1 2 3 1 1局麻药给药方法 1 4 表面麻醉 浸润麻醉 传导麻醉 蛛网膜下腔麻醉 硬膜外麻醉 局麻药给药方法 1.表面麻醉（粘膜麻醉） 是将穿透力强的局麻药溶液直接喷涂于粘膜表面，使粘膜下神经末梢麻醉，常用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道粘膜手术和检查。 2.浸润麻醉 是将局麻药液注入手术视野皮下或其附近组织，使局部神经末梢被药液浸润而麻醉，常用于浅表小手术。 3.传导麻醉（神经干阻滞麻醉） 是将药液注射到外周神经干附近，使该神经支配的区域产生麻醉，多用于口腔、面部、四肢手术。 4.蛛网膜下隙（腔）麻醉 简称腰麻，是将局麻药液经腰椎间隙注入蛛网膜下隙，麻醉该部位的脊神经根，常用于下腹部和下肢手术。 5.硬膜外麻醉（硬脊膜外隙麻醉）是将局麻药液注入硬脊膜外隙，麻醉通过硬脊膜外隙穿出椎间孔的脊神经根，适用于颈部以下的多种手术。 局麻药作用 7 感觉功能消失顺序：痛觉、温觉、触觉、压觉。 局麻作用产生的机理 中枢神系统影响 心血管系统影响 局麻作用 吸收作用 局麻作用 局麻药对各种神经都有阻断作用，可使神经细胞兴奋阈提高，延长动作电位的不应期，传导速度减慢，直至完全丧失兴奋性和传导性。局麻药对不同感觉神经纤维的麻醉作用也有一定顺序，故感觉功能也按一定顺序消失，首先痛觉消失，继之依次为冷觉、温觉、触觉、压觉消失。神经功能的恢复则按相反的顺序进行。 神经冲动的产生和传导是由于神经细胞受刺激时，发生了膜通透性的改变，大量的Na+内流，产生可扩布性的动作电位。局麻药能穿透神经细胞膜，阻滞Na+内流，抑制神经细胞动作电位的产生和传导，从而产生局麻作用 吸收作用 局麻药吸收后可引起全身作用，这种作用与局麻药的用药目的无关，可对机体带来不同程度的危害，主要损害的是中枢神经系统和心血管系统。 （1）中枢神经系统：局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制，初期表现为不安﹑眩晕﹑震颤和焦虑。随后中枢过度兴奋可转为抑制，可导致病人昏迷，呼吸麻痹。 （2）心血管系统：局麻药吸收后抑制心脏，降低心肌兴奋性，使心肌收缩力减弱，传导减慢。多数局麻药可通过抑制交感神经而致血管扩张，导致血压下降。因此在血药浓度过高时可引起血压下降，甚至休克等心血管反应。但心肌对局麻药耐受性较高，中毒后通常是呼吸先停止，故应及时采用人工呼吸抢救。 常用局麻药 10 普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 布比卡因 普鲁卡因（Procaine） 本药粘膜穿透力弱，一般不用作表面麻醉；常局部注射用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉；亦可用于病灶或损伤部位的局部封闭。极少数人可发生过敏反应，故用药前应做皮肤过敏试验。 利多卡因（Lidocaine） 本药有全能局麻药之称。主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉，对普鲁卡因过敏者可使用本品。也可用于心律失常的治疗。 丁卡因（Tetracaine） 本药麻醉强度比普鲁卡因强，毒性也强，一般不用于浸润麻醉。对粘膜的穿透力亦强，常用于表面麻醉。也可用于传导麻醉，腰麻和硬膜外麻醉。 布比卡因（Bupivacaine） 本品起效较快，作用时间长，应用日益增加，多用于神经阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉，由于本品对运动神经阻滞差，尤适用于上胸段硬膜外阻滞麻醉，避免了呼吸肌肉阻滞引起的呼吸困难。胎儿／母亲血的浓度比率为0.3左右，所以产科应用较安全，对新生儿无明显抑制。 13 吸入 麻醉药 全身麻醉药 静脉 麻醉药 麻醉过程 14 第一期 镇痛期 第三期 外科麻醉期 第四期 中毒期 第二期 兴奋期 第一期（镇痛期）适用于进行小手术； 第二期（兴奋期）不宜作任何手术和外科检查。 第一期和第二期合称为诱导期； 第三期（外科麻醉期） 适合手术； 第四期（中毒期）。现在临床上大多采用综合用药，典型的麻醉分期已很难看到，但它可作为参考以衡量麻醉深度，警惕意外的发生。 16 吸入 麻醉药 麻醉乙醚、氟烷、恩氟烷、氧化亚氮 静脉 麻醉药 硫喷妥钠、氯胺酮、 常用麻醉药 17 用药目的 常用药物 临床上常采用联合用药的方式以达到完善的术中和术后镇痛及满意的外科手术条件，称为复合麻醉 复合麻醉用药 复合麻醉用药 用药目的 常用药物 镇静、消除紧张情绪 苯巴比妥、地西泮 抑制迷走神经反射 阿托品类 镇痛 阿片类 基础麻醉 巴比妥类、水合氯醛 诱导麻醉 硫喷妥钠、氧化亚氮 骨骼肌松驰 琥珀胆碱、筒箭毒碱 低温麻醉 氯丙嗪 控制性降压 硝普钠、钙拮抗药 神经安定镇痛术 氟哌利多+芬太尼 小结 麻醉药物是使痛、温、触、压等感觉逐渐减弱或消失的一类药物。根据